TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DOS PROBLEMAS POR USO DE DROGAS Helena M. T. Barros D. Farmacologia - FFFCMPA SISP

TRATAMENTO DOS PROBLEMAS POR USO DE DROGAS Tipos de Uso ABUSO DEPENDÊNCIA

TRATAMENTO DOS PROBLEMAS POR USO DE DROGAS Transtornos induzidos pela droga INTOXICAÇÃO ABSTINÊNCIA DEPENDÊNCIA SEQUELAS

TRATAMENTO DOS PROBLEMAS POR USO DE DROGAS IDEAL: prevenir a aquisição e a manutenção do uso

Pré-contemplação Contemplação Recaída Ação Sucesso Manutenção

aderência a tratamentos futuros Pré-contemplação Contemplação Recaída recaídas Ação abstinência compulsão Sucesso Manutenção sofrimento manutenção

PARÂMETROS FISIOPATOLÓGICOS RELACIONADOS AO ABUSO DE DROGAS E DEPENDÊNCIA QUÍMICA AUTOADMINISTRAÇÃO ESTÍMULO DISCRIMINATIVO RECOMPENSA

Auto-administração - propriedades reforçadoras da droga - fator genético - fatores individuais ambientais ou sociais Estímulo Discriminativo - identificação dos efeitos reforçadores da droga - situação de escolha entre substâncias reforçadoras ou não Recompensa -sensação de prazer produzido pela droga -quando pareado ao desempenho pode servir como reforço

O CICLO DA DEPENDÊNCIA A DROGAS Auto-administração CONSUMO DA DROGA FISSURA PERDA DO CONTROLE LIBERA OPIÓIDES ENDÓGENOS MOTIVAÇÃO P/ CONSUMO SENSAÇÃO DE PRAZER E EUFORIA SENSAÇÃO DE PRAZER E EUFORIA ATIVA RECOMPENSADA/OPIÓIDE Discriminação

AQUISIÇÃO RECAÍDA MANUTENÇÃO REFORÇO Incentivos Primários Consumo Etanol Opióides Dopamina Cocaína Opióides N. acc Etanol N. acc Opióides LOCOMOÇÃO Reativa Incentivos Secundários APROXIMAÇÃO Incentivos Secundários Aprendizado do Incentivo AQUISIÇÃO RECAÍDA MANUTENÇÃO

TRATAMENTOS DE INTOXICAÇÃO PROCURA POR ANTÍDOTOS!!! Álcool Tabaco - MECAMILAMINA Solventes Maconha Cocaína - NEUROLÉPTICOS Estimulantes - NEUROLÉPTICOS Opióides - NALOXONE

TRATAMENTOS DE DETOXIFICAÇÃO PREVENÇÃO DE MANIFESTAÇÕES AGUDAS DE ABSTINÊNCIA Álcool - DIAZEPAM, LORAZEPAM Tabaco - NICOTINA, CLONIDINA Solventes Maconha Cocaína - DIAZEPAM, DESIPRAMINA Estimulantes - DIAZEPAM, DESIPRAMINA Opióides - METADONA, CLONIDINA, NALTREXONE, BUPRENORFINA

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA FARMACOTERAPIA PROFILÁTICA Manutenção com agente com tolerância cruzada Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa Terapia aversiva Agentes para diminuir a fissura Farmacoterapia de desordens psiquiátricas comoórbidas

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA PREVENÇÃO DE RECAÍDA - ÁLCOOL Agentes com tolerância cruzada- Diazepam clordiazepóxido Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa - Naltrexona Terapia aversiva - Dissulfiram Agentes para diminuir a fissura- Naltrexona, buspirona ou ISRS, acamprosato

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA PREVENÇÃO DE RECAÍDA - TABACO Agentes com tolerância cruzada- Reposição de nicotina Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa - Mecamilamina Agentes para diminuir a fissura- Clonidina, buspirona, bupropion Farmacoterapia de desordens psiquiátricas comoórbidas- Antidepressivos, bupropion

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA PREVENÇÃO DE RECAÍDA - COCAÍNA Agentes com tolerância cruzada- Metilfenidato? Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa - Vacina?, Buprenorfina? Terapia aversiva - Dissulfiram Agentes para diminuir a fissura- Desipramina, bromocriptina

TRATAMENTOS DE DEPENDÊNCIA PREVENÇÃO DE RECAÍDA - OPIÓIDES Agentes com tolerância cruzada- Metadona, L-acetilmetadol acetato (LAAM), Buprenorfina Administração de substância que bloqueia a sensação de recompensa - Naltrexona

MENOR REFORÇO PELA DROGA Pré-contemplação Contemplação Antagonistas seletivos Substitutos da droga: --da mesma classe --alternativos Acelerar a eliminação da droga Provocar reação disfórica ou aversiva Ação Sucesso Manutenção

HUMOR, COGNIÇÃO, MOTIVAÇÃO Contemplação Pré-contemplação Tratar comorbidade Diminuir ansiedade Novos comportamentos: -facilitar aprendizado -acilitar retenção Punir quando do uso Ação Sucesso Manutenção

AUMENTO DO CONTROLE Pré-contemplação Contemplação Diminuir desejo de consumir Diminuir impulsividade Modificar pistas condicionadas associadas ao uso Ação Sucesso Manutenção

MECANISMOS DOS MEDICAMENTOS PARA DIMINUIR CONSUMO DE DROGAS MENOR REFORÇO PELA DROGA Antagonistas seletivos Substitutos da droga: da mesma classe Substitutos da droga: alternativos Acelerar a eliminação da droga Provocar reação disfórica ou aversiva

MECANISMOS DOS MEDICAMENTOS PARA DIMINUIR CONSUMO DE DROGAS HUMOR, COGNIÇÃO, MOTIVAÇÃO Tratar comorbidade Diminuir ansiedade mantenedora da dependência Facilitar aprendizado de novos comportamentos Facilitar retenção de novos comportamentos Punir quando do uso

MECANISMOS DOS MEDICAMENTOS PARA DIMINUIR CONSUMO DE DROGAS AUMENTO DO CONTROLE Diminuir desejo de consumir Diminuir impulsividade Modificar pistas condicionadas associadas ao uso