Maconha faz mal ? 26/06/2015 Sérgio de Paula Ramos Psiquiatra e Psicanalista Doutor em Medicina pela UNIFESP Membro titular da Academia Sul-Rio-Grandense de Medicina Membro do CC da ABEAD Diretor técnico da Villa Janus

Declaro, na forma das normas vigentes, não ter nenhum tipo de conflito de interesse. Não recebo, nem recebi em tempo algum, qualquer tipo de remuneração ou mesmo gratificação da indústria farmacêutica, de bebidas alcoólicas ou da fumageira. Por oportuno, declaro também não ter familiares que a tenham recebido. Sócio proprietário da Villa Janus. Trabalho voluntariamente pela Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e pela Associação de Psiquiatria do RS (APRS).

Para todo problema complexo existe sempre uma solução simples, elegante e... H.L. Mencken completamente errada.

INPAD, 2012

Prevalência, na população geral, de uso de maconha por país (OMS, 2012)

Idade do primeiro uso de maconha por frequência 62% dos que experimentaram, o fizeram antes dos 18 anos INPAD, 2012

Maconha é uma droga inocente ?

Efeitos associados ao uso de maconha em jovens Prejuízo do desempenho escolar (Fergusson, 2005; Fergusson, 2013). Dependentes de cannabis tiveram um decréscimo 6,6 pontos no QI, da infância para a vida adulta, se comparados com controles, num seguimento de 38 anos. (Meier MH et alli, 2012). Dependência em 12 a 53% dos usuários (Coffey e col., 2002, Fergusson, 2013). No Brasil, 37% (INPAD, 2012). Aumento da chance de se envolver com outras drogas (Fergusson, 2013). Sintomas psicóticos, esquizofrenia e depressão (Allebeck e cols, 1993, Arseneault, Cannon, Witton & Murray, 2004, Lynskey e cols, 2004, Fergusson, 2005, Fergusson e cols., 2006, Large e cols., 2011, Manrique-Garcia e cols., 2011, Myles and cols, 2012). Aumento da chance de fracassar na vida (Ferguson e cols 2008). Dobra a chance de se envolver em acidentes de trânsito (Asbridge e cols., 2012).

INPAD, 2012

Uso precoce de cannabis (antes dos 17 anos) e resultados aos 25 (Fergusson, 2013)

Resultado Número de ocasiões de consumo de cannabis(14–21) Odds ratios (OR) e índices ajustados para a associação entre níveis de uso de cannabis, dos 14–21 anos, e resultados na vida dos 21–25 anos, depurados os fatores de confusão (Ferguson DM & Boden JM, 2008) Resultado Número de ocasiões de consumo de cannabis(14–21) Nunca 1–99 100–199 200–299 300–399 400+ % dos c/ diplomas univers. aos 25 anos OR 1 0.75 0.57 0.43 0.32 0.24 Ajustamento pessoal aos 25 33.2 31.6 30.0 28.5 26.9 25.3 Encostado (21–25) OR 1 1.37 1.89 2.60 3.57 4.90 % Desempregado (21–25) OR 1 1.27 1.61 2.04 2.59 3.28 Índice ajustado de Satisfação de vida (25) 20.2 20.6 20.9 21.3 21.7 22.0

The Monitoring the Future study, the University of Michigan, 2013. Consequência : Em 1993 o uso diário de maconha reportado por alunos do high-school foi de 2,4%. Em 2012 foi de 6,5%. (Johnston LD et al. Monitoring the Future national results on adolescent drug use: overview of key findings, 2012. Ann Arbor: Institute for Social Research, The University of Michigan; 2013). 83pp.

Resumo: Efeitos associados ao uso de Maconha em adultos 1) Prejuízo neurocognitivo de longo prazo. 2) Comprometimento do compromisso com o trabalho.

Resumo: Efeitos associados ao uso de Maconha em adultos 3) Aumento da razão de chance de colisão no trânsito. Asbridge M, Hayden J e Cartwright JL , BMJ, fev de 2012

As experiências liberalizantes: Austrália, Brasil, Espanha, Holanda, Portugal, Reino Unido e alguns estados dos EUA

Estados americanos e a liberação da maconha Fator de exposição Estados expostos Estados não-expostos Desfechos Abuso/dependência de maconha no ano anterior Uso de maconha no ano anterior Abuso/dependência entre usuários no ano anterior

Estados não-legalizados Abuso/Dependência de maconha em Estados americanos onde seu uso é legalizado ou não (Cerda e cols, 2012) Desfechos Estados não-legalizados média (IC 95%) Estados legalizados Análise multi-nível OR Abuso/dependência no ano anterior 1,27 % (1,0 – 1,5) 2.61 % (2,0 – 3,3) 1.81 (1,2 – 2,7) Uso no ano anterior 3,57 % (3,1 – 4,0) 7,13 % (6,0 – 8,2) 1,92 (1,5 – 2,5) Abuso/dependência no ano anterior entre usuários 35,3 % (29 – 41) 37,7 % (24 – 52) 1,03 (0.7 – 1,6) NESARC Ajustado para fatores como: % de adolescentes, % sexo masculino, taxas de conclusão do 2º grau, raça Ajustado para fatores como: idade, gênero, raça, educação, renda, estado conjugal, área urbana/rural

Portugal e o consumo de maconha (European Monitoring Centre for Drug and Drug Addiction, statistical bulletin 2012) www.emcdda.europa.eu/portugal

Portugal: Uso na vida pop. geral escolares Uso no ano 1999 8 9 2001 7,6 2003 15 13 2007 11,7 10 2011 16 www.emcdda.europa.eu/portugal

O que se pode aprender do “case” do tabagismo ? Deu-se informação séria para a sociedade. Restringiu-se o acesso. Proibiu-se a propaganda. Resultado: Em POA, tínhamos 48% de tabagistas na população adulta, nos anos 60 e hoje temos 17%.

Se as evidências sinalizam que com a possível liberalização da maconha haverá: Aumento do consumo. Aumento dos problemas decorrentes deste consumo. Deslocamento do sistema judiciário para o de saúde.

A pergunta proposta não é apenas para que liberar, mas também quem está interessado em sua liberalização ? Usuários descompromissados com a saúde pública. Idealistas defensores do direito de se drogar. Operadores do Direito angustiados com a superlotação dos presídios. Grupos de interesse econômico na exploração deste novo negócio.

Formação de opinião carlossalgado@villajanus.com.br

Capas de revistas sobre o ebola disponíveis no google image em 27/10/2014

Neste sentido, deixo para a plateia a tarefa de responder sobre qual indústria, das atualmente instaladas, tem vocação para explorar este novo negócio? Será, por acaso, uma que nos últimos anos perdeu mais de 50% de seu mercado? Policymakers and public health advocates must be aware that the tobacco industry or comparable multinational organizations (eg, food and beverage industries) are prepared to enter the marijuana market with the intention of increasing its already widespread use. In order to prevent domination of the market by companies seeking to maximize market size and profits, policymakers should learn from their successes and failures in regulating tobacco. Milbank Q. 2014 Jun;92(2):207-42. doi: 10.1111/1468-0009.12055. Waiting for the opportune moment: the tobacco industry and marijuana legalization. Barry RA1, Hiilamo H, Glantz SA.

Estratégias usadas pela indústria fumageira no passado direito de usar...e votar até recomendado por alguns médicos. uso medicinal

Estratégias usadas atualmente direito de usar Até recomendado por alguns médicos. uso medicinal

Bancos: 1 quadrilhão Petróleo: 2,5 trilhões Ind. Bélica: 1,15 trilhões Ind. Farmacêutica: 700 bilhões Álcool : 500 bilhões Tabaco: 350 bilhões Drogas: 300 bilhões (Maconha – 142 bilhões) Falsificações : 320 bilhões Pornografia/Prostituição: 210 bilhões

Logo, alguns ganharão muito dinheiro com este novo negócio Logo, alguns ganharão muito dinheiro com este novo negócio. Lamentavelmente, com o aumento do número de pacientes, nós também. Seremos sócio do George Soros.

Lei 11.343/2006 Segundo ela passa a existir uma clara distinção entre usuário/dependentes de drogas e traficantes. Apesar do porte continuar caracterizado como crime, usuários e dependentes não estarão mais sujeitos à pena privativa de liberdade, mas, sim, a medidas sócio-educativas aplicadas pelos juizados especiais.

Opinião da população brasileira sobre a legalização da maconha (UNIAD, 2012)

Muito obrigado serramos@terra.com.br www.villajanus.com.br