Classificação e Diagnóstico Diabetes Mellitus Dra Alessandra Matheus Serviço de Diabetes e Metabologia HUPE UERJ Março 2013

Programa de Aulas do Diabetes 1) Introdução- Conceito Prevalência e Epidemiologia Classificação Patogênese Diagnóstico 2) Tratamento 3) Complicações

DIABETES MELLITUS Conceito Diabetes (Grego) Sifão Mellitus (Latim)  Adoçado como mel Síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou incapacidade da insulina de exercer seus efeitos adequadamente. Caracteriza-se por: •Hiperglicemia crônica •Distúrbios dos metabolismos dos carboidratos •Distúbios do metabolismo dos lipídios •Distúrbios do metabolismo das proteínas

DIABETES MELLITUS Introdução Impacto econômico e social doença crônica distúrbio do metabolismo de glicose deficiência de insulina hiperglicemia Impacto econômico e social 12% do gasto norte americano com saúde (US$ 100 bi/ano) > 135 milhões de diabéticos no mundo hoje projeção de 300 milhões de casos em 2025 !!!

DIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Diabetes mellitus tipo 2 Populações de risco: hispânicos, afro-americanos e índios americanos Crescente prevalência Obesidade no Brasil: 3,1%  5,9% 8,2%  13,3%

DIABETES MELLITUS Prevalência DM2 no Brasil

DIABETES MELLITUS Prevalência DM2 no Mundo

DIABETES MELLITUS INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA Diabetes mellitus tipo 1 Populações brancas* Diferenças regionais USA 0,26% Inglaterra 0,22% Austrália 0,37% Finlândia 0,45%

DIABETES MELLITUS -Principal causa de cegueira adquirida -6a causa mais freqüente de internação hospitalar -Aumenta em 30 a 50% o risco de outras doenças -Representam 30% dos pacientes internados com dor precordial nos Estados Unidos -Responsável por 26% dos pacientes que entram em programa de diálise -Principal causa de amputação não traumática de membros inferiores

DIABETES MELLITUS CLASSIFICAÇÃO Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Outros tipos específicos: Defeito genético na função da célula beta: MODY 3 MODY 2 MODY 1 mitocondrial e outros Defeitos na ação da insulina Resistência à insulina tipo A: Leprechaunismo Síndrome Rabson-Mendenhall Diabetes lipoatrófico, e outros Doenças do pâncreas exócrino Endocrinopatias Induzido por drogas Formas imunomediadas raras Síndromes genéticas associadas ao DM Gestacional

DIABETES MELLITUS CLASSIFICAÇÃO

DIABETES MELLITUS CLASSIFICAÇÃO

DIABETES MELLITUS Fisiopatologia Transportadores de Glicose GLUT 1- captação de glicose basal e glicose não mediada por insulina GLUT 2- células beta das ilhotas para sinalização e percepção dos valores sanguíneos de glicose e consequente liberação de insulina GLUT 3- cérebro, não dependente de insulina GLUT 4- dependente de insulina, presente especialmente em músculos e tecidos adiposos

DIABETES MELLITUS Fisiopatologia Ações da Insulina

DIABETES MELLITUS Fisiopatologia Deficiência de Insulina Efeitos da deficiência de insulina DIABETES MELLITUS Fisiopatologia Deficiência de Insulina Diminuição do transporte da glicose para as células Aumento da glicogenólise Aumento da gliconeogênese HIPERGLICEMIA Diminuição da síntese protéica •Maior substrato de Aminoácidos para gliconeogênese

DIABETES MELLITUS PATOGÊNESE

DIABETES MELLITUS PATOGÊNESE

DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1

DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 1 Fatores genéticos (poligênico) Genes HLA, braço curto cromossomo 6 Alelos de maior incidência DR3 e/ou DR4 Alelo protetor DQB1*0602 IDDM 2(cx11p) e CTLA-4(cx2q) Fatores ambientais Coxsackievirus B4 Enterovirus Alimentos Stress

DIABETES MELLITUS PATOGÊNESE

DIABETES MELLITUS FISIOPATOLOGIA DM 2

DIABETES MELLITUS RASTREAMENTO Idade >= 45anos História familiar de DM IMC > 25kg/m2 Sedentarismo HDL baixo ou triglicerídeos elevados Hipertensão arterial DM gestacional prévio Macrossomia ou abortos de repetição ou mortalidade perinatal Uso de medicação hiperglicemiante

DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO Laboratorial 3 MÉTODOS 1)Glicemia de jejum >= 126 mg/dl em 2 ocasiões 2)TOTG com 75 g de dextrosol (após 2 horas >=200) 3) Glicemia ao acaso >=200 mg/dl SE presença de sintomas clássicos (polis) , peso

DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO Teste de Tolerância Oral à Glicose jejum de 8h 75g de glicose oral glicemia 120 minutos >= 200mg/dl fatores de erro: restrição calórica stress médico-cirúrgico medicamentos, tabagismo, ansiedade

DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO CLÍNICO ASSINTOMÁTICOS SINTOMÁTICOS Poliúria •Polidipsia •Polifagia •Perda de peso •Excesso de peso •Dores em MMII SINTOMAS GERAIS Sintomas gerais •Visão turva •Feridas que não cicatrizam •Parestesias em MMII Fadiga •Infecções de repetição •Vulvovaginite

DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESISTÊNCIA INSULÍNICA HAS TG alto e HDL Idade elevada

DIABETES MELLITUS DIAGNÓSTICO CLÍNICO INSULINOPENIA

DIABETES MELLITUS Diabetes Gestacional

DIABETES MELLITUS Diabetes Gestacional -Definição: qualquer grau de intolerância à glicose com diagnóstico realizado durante a gravidez, independente da necessidade do uso de dieta ou insulina para o tratamento ou se a condição persiste após a gestação. - Prevalência: 7% das gestações.

DIABETES MELLITUS Gestacional Primeira consulta pré-natal TODAS as gestantes (A) Glicemia de jejum* ≥ 126 mg/dl DM PRÉ-GESTACIONAL* ≥ 92 mg/dl DM GESTACIONAL < 92mg/dl NORMAL TOTG entre 24-28 semanas Risco de abortamento precoce, defeitos congênitos, piora de complicações crônicas maternas do diabetes IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GLICÊMICO PRÉ-GESTACIONAL (A1C ideal< 6% ou 1% acima LSN) 0’ ≥ 92 mg/dl 60’ ≥ 180 mg/dl 120’ ≥ 153 mg/dl Somente um alterado

DIABETES MELLITUS Diabetes Gestacional -Hiperglicemia no 1O trimestre   risco de morte fetal no último trimestre gestacional. -Hiperglicemia em qualquer grau  risco de hipoglicemia neonatal, macrossomia, hipocalcemia, icterícia e policitemia no RN, DHEG e maior nO de cesáreas. -Essas crianças, ao longo da vida, têm maior risco de obesidade, IOG e DM 2 precocemente.

DIABETES MELLITUS Diabetes Gestacional Fatores de risco para DMG > 25 anos IMC >25 kg/m2 antes da gestação História familiar de DM2 HPP de intolerância à glicose HPP de fetos macrossômicos

DIABETES MELLITUS Avaliação inicial AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO LABORATORIAL Anamnese e exame clínico geral Peso Altura Índice de massa corpórea (IMC) Circunferência abdominal (CA) Pressão arterial (PA): aferir em duas ocasiões, com paciente em decúbito e sentado Exame dos membros inferiores Exame dos pés Exame neurológico: reflexos profundos; sensibilidade tátil, vibratória e de pressão; pesquisa de hipotensão ortostática e taquicardia de repouso Fundo de olho Acuidade visual Avaliação odontológica Glicemia de jejum e pós-prandial (2 horas após refeição habitual) Hemoglobina glicada Lipidograma Creatinina Ácido úrico Microalbuminúria (apenas se glicemias ≤ 180 mg/dL) ECG

DIABETES MELLITUS Avaliação a cada 3 meses AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO LABORATORIAL Peso, IMC e CA PA Exame dos membros inferiores Exame dos pés Glicemia de jejum Glicemia pós-prandial Hemoglobina glicada Se estava anormal na primeira visita: Lipidograma

Dra Alessandra Matheus Serviço de Diabetes e Metabologia Obrigada! Dra Alessandra Matheus Serviço de Diabetes e Metabologia HUPE UERJ alessandramatheus79@yahoo.com