Flávia Carolina Dias Andrade R1 Pediatria - HRAS Varicela Flávia Carolina Dias Andrade R1 Pediatria - HRAS

Epidemiologia Agente etiológico: Vírus Varicela Zoster, DNA vírus, grupo dos herpesvírus Transmissão: direta e transplacentária Alta contagiosidade até a adolescência Período de incubação: 10 a 21 dias, média de 14 dias Transmissibilidade: 2 dias antes, até 5 dias após o aparecimento das vesículas (enquanto houver lesão ativa) Casos secundários intra-domiciliares são mais graves ( mair carga viral e maior o tempo de exposição)

Fisiopatologia Colonizacão das VAS pelo vírus Migram para nódulos linfáticos regionais e após 4-6 dias provocam viremia Se alojam em órgãos do sistema retículo- endotelial e após 1 semana provocam segunda viremia Atingem pele e outras vísceras

Quadro Clínico Doença benigna

Quadro Clínico Fatores de risco para varicela severa e/ou complicações: Idade: Neonatal ou adultos Corticoterapia prolongada (> 2 sem), em altas doses Gravidez Imunodeficientes (principalmente imunidade celular)

Quadro clinico Periodo prodrômico: (1-2 dias) febre baixa, cefaléia, anorexia, tosse, coriza e mal estar Exantema Distribuição centrípeta, com início em face e couro cabeludo Pruriginoso Estágios: mácula pápula vesícula  pústula crosta

Quadro Clínico Pode acometer mucosas

Quadro Clínico Polimorfismo regional

Quadro Clínico A Febre está relacionada ao número de lesões Se reaparecimento após período apirético, ou mantida após ter cessado o surgimento de novas lesões  possibilidade de infecção bacterina secundária

Diagnóstico Clínico Sorologia Métodos específicos quando se suspeita de complicações Rx de tórax Punção lombar Leucocitose ( não é necessariamente indicativo de infecção secundária)

Diagnóstico diferencial Dermatoviroses Impetigo Farmacodermias Rubéola Urticária

Complicações Pneumonia: Infiltrados intersticiais, nodulares, podendo ocorrer derrame pleural (raro em imunocompetentes) Comprometimento do SNC Ataxia cerebelar aguda (forma mais comum) Ocorre 2-3 sem após o fim da doença e pode persistir por 2 meses, caracterizado por disarritmia e descoordenação, com o sensório preservado (Bom prognóstico) Encefalite

Complicações Síndrome de Reye Encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado (lesão mitocondrial de hepatócitos que leva a uma disfunção metabólica com dano cerebral) Uso de AAS *OBS: Contra- indicado também após vacinação (6 sem)

Complicações Infecção secundária Complicação mais comum Geralmente por Estreptococo do grupo A ou S. Aureus Em< 4 anos, considerar H. Influenzae Perianais: Gram- neg e Anaeróbios Germes intra- hospitalares

Complicações Fasceíte necrosante Estreptococo do Grupo A (S. pyogenes)

Complicações Forma hemorrágica

Complicações Varicela Congênita: Infecção materna no 1 ou 2 trimestre CIUR, microcefalia, atrofia cortical, atrofia de membros, microoftalmia, catarata, corirretinite, cicatrizes cutâneas

Complicações Varicela neonatal Forma grave Infecção materna 5 dias antes – 2 dias após o parto. Pior prognóstico (Não há passagem de Ac pela placenta)

Herpes Zoster Persistência do vírus latente nos gânglios sensoriais Reativação quando há diminuição da imunidade celular específica Mais comum em crianças que tiveram varicela abaixo de 1 ano de idade (Quanto mais precoce, maior a incidência)

Herpes Zoster Rash vesicular unilateral que segue o trajeto de um nervo, limitado a 1-3 dermátomos, respeita linha mediana Doloroso em crianças > Nevralgia pós-herpética é rara em crianças

Profilaxia VZIG (Imunização passiva) Prevenir e atenuar a doença, diminuindo complicações e mortalidade Até 96h após a exposição Proteção por até 3 semanas Dose 125 U/ Kg (máximo 625 U), IM

Profilaxia Indicações Imunossupressão congênita ou adquirida RN de mães que desnvolveram varicela 5 dias antes - 2 dias após o parto RNPT < 28 sem e/ou < 1000g, independentemente do estado imunológico da mãe RNPT > 28 sem e > 1000g, se a mãe for suscetível Gestantes não imunes (até 28 dias da exposição)

Profilaxia Imunização ativa Vírus vivo atenuado Não é indicada em < 1 ano Em < 13 anos: 1 dose, em > 13 anos: 2 doses com intervalo de 6-10 semanas A SBP recomenda para > 1 ano, se possível Dose 0,5 ml IM

Profilaxia Indicações da vacina Pré-exposição Imunocompetentes suscetíveis em contato domiciliar ou hospitalar com imunocomprometidos Suscetíveis que serão transplantados (3 sem antes) LLA e tumores sólidos em remissão há mais de um ano (LT> 1200/mm³, plaq> 100.000/mm³) QT: suspender 2 semana antes e 1 sem após vacinação HIV+ assintomáticos ou oligossintomáticos (CD4 nl ) = 2 doses Suscetíveis imunocompetentes no momento da internação se houver caso de varicela na enfermaria

Profilaxia Pós-exposição (72-96h do contato) Pacientes e profissionais de saúde suscetíveis imunocompetentes, se houver caso de varicela em hospitais ou aglomerados Todos adolescentes ou adultos suscetíveis expostos

Profilaxia Contra-indicações da vacina Crianças < 1 ano Imunodepressão congênita ou adquirida CT em altas doses (2mg/Kg/dia) há mais de 1 mês  Aguardar 3 meses após o término. Se for usado por menor período ou em < doses  Aguardar 1-2 semanas Gestantes Reação alérgica tipo anafilática à neomicina

Tratamento Acyclovir 24-48h após o início da erupção Dose: 10mg/Kg/dose de 8/8h EV Em crianças imunocomprometidas Neonatal Adolescentes e adultos

Tratamento Medidas gerais Analgésicos e antitérmicos (Não usar AAS) Anti-histamínicos para diminuir o prurido e prevenir infecções secudárias Antibioticoterapia

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