Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDE DEFINIÇÃO Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés.

ARTRITE REUMATÓIDE EPIDEMIOLOGIA SEXO: 3 M : 1 H IDADE: 30 – 50 anos RAÇA: distribuição igual INCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultos PREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da população

ARTRITE REUMATÓIDE ETIOLOGIA INFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírus GENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404) HLA DR1 IMUNOLÓGICA: IC FR (IgM-IgG)

ARTRITE REUMATÓIDE PATOGÊNESE Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl) TNFα → Citocina pró infl principal na AR Efeito direto na inflamação Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- CSF) Induz enzimas (metaloproteinases)

ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO SINTOMAS GERAIS POLIARTRITE RIGIDEZ MATINAL

ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) NÓDULOS SC: 20% FACES EXTENSORAS DOS BRAÇOS JUSTA ARTICULAR

ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) PULMÕES : Pleurite Nódulo reumatóide Síndrome de Caplan Fibrose pulmonar

ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) CORAÇÃO: Pericardite (40%) Miocardite Endocardite

ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) OLHOS: Episclerite Uveite Catarata Ceratite

ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) VASCULITE: IC (IgG) Pacientes FR+ Nervos periféricos e músculos

ARTRITE REUMATÓIDE QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR) NEUROLÓGICO: Neuropatia periférica S. do túnel do carpo Mononeurite múltipla

ARTRITE REUMATÓIDE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESPECÍFICO Fator Reumatóide IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG) Acima de 20 (nefelometria) 70% dos pacientes + em população normal Altos títulos – doença agressiva

Diagnóstico Laboratorial da AR Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico) Alta especificidade Ocorre bem precocemente > custo em relação ao FR Solicitar em casos de dúvida (FR neg) Agressividade

ARTRITE REUMATÓIDE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO ↑ partes moles osteoporose ↓ espaço articular lesões erosivas

ARTRITE REUMATÓIDE CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS rigidez matinal artrite de 3 ou mais artic. artrite de mãos artrite simétrica nódulo reumatóide FR alt. Radiológicas OBS: 4 critérios (diagnóstico) Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)

Tratamento da Artrite Reumatóide GLICOCORTICÓIDE NA AR - baixas doses: 5 a 15 mg - altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide - pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias - infiltração intra articular

Tratamento da Artrite Reumatóide MTX Leflunomida Sulfa Cloroquina Ciclosporina Azatioprina Adalimumabe Etanercepte Infliximabe Rituximabe Abatacepte

TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE COMBINAÇÃO DE DMARDs NA AR MTX + HCQ MTX + SSZ SSZ + HCQ MTX + HCQ + SSZ

Tratamento da Artrite Reumatóide AGENTES BIOLÓGICOS BLOQUEADORES DE TNF DEPLETORES DE CÉLULAS B MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO

ARTRITE REUMATÓIDE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ARTRITE PSORIÁSICA GOTA LES OSTEOARTRITE

ARTRITE REUMATÓIDE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ARTRITE PSORIÁSICA 1. Clássica – IFDs 2. Mutilante 3. Poliartrite – semelhante à AR 4. Oligoarticular 5. Espondiloartropática

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES

ARTRITE REUMATÓIDE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS OSTEOARTRITE Doença degenerativa da cartilagem articular, com alterações no osso subcondral. Idiopática Secundária Raio X: Diminuição assimétrica do espaço articular Esclerose do osso subcondral Osteófitos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES

POLIMIALGIA REUMÁTICA Acima de 50 anos de idade (60 – 80) ↑ VHS ( 50 – 100) Dor e rigidez muscular simétrica Ombros, região cervical e pélvis Início agudo Perda de peso Febre baixa Depressão Artrite de grandes art. Associação com arterite temporal Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)

SÍNDROME DE REITER ARTRITE URETRITE – NÃO GONOCÓCICA CONJUNTIVITE