Prof. VALDI CAMARCIO BEZERRA HC-FM UFG UROLOGIA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Prof. VALDI CAMARCIO BEZERRA

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO HC-FM UFG UROLOGIA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO DEFINIÇÃO É a invasão do trato urinário por micro-organismos que desencadeiam uma resposta inflamatória

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO HC-FM UFG UROLOGIA HC-FM UF UROLOGIA INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO ESPECÍFICA – Tuberculose, Esquistossomose, Hidatidose, Actinomicose, Candidíase INESPECÍFICA – Causada por bactérias e micro-organismos da flora intestinal e vaginal

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA CLASSIFICAÇÃO Quanto à Localização Pielonefrite - Trato urinário superior Cistite - Trato urinário inferior Quanto às condições do paciente e do trato urinário Trato Urinário Paciente Não complicada - Normal Sadio Complicada - Alteração estrutural Comprometido ou funcional

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA CLASSIFICAÇÃO Classificação de Stamey 1ª infecção Infecção não resolvida Persistência bacteriana Reinfecção Infecção recorrente

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA ETIOLOGIA Aeróbios Gram (-) - Enterobactérias – E.coli(>85%) Proteus Pseudomonas Klebsiella Gram (+) - S. saprophyticus (+comum após E.coli) S. aureus Anaeróbios (0,2%)

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA PATOGENIA Fatores predisponentes Patologias Urinárias Hábitos higiênicos inadequados Alterações na gravidez Relações sexuais Hipoestrogenismo

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA PATOGENIA Fatores predisponentes Diabetes Genéticos Instrumentação Fator bacteriano Aderência Virulência

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA PATOGENIA Aderência Bacteriana Poder de aderência às células uroteliais Diferentes sistemas de aderência na superfície bacteriana Pili tipo 1 E. coli Aderência a receptores de manose (manose-sensível) Aderência a cateteres

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA PATOGENIA Aderência Bacteriana Fímbrias tipo P aderem a outros sítios celulares E. Coli (rica em fímbrias) – facilidade de ascensão ao trato superior

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA PATOGENIA Fatores inibidores pH ácido Osmolaridade urinária Esvaziamento periódico da bexiga Flora bacteriana vaginal normal (bacilos de Doderlein) Uréia e ácidos orgânicos Proteína de Tamm-Horsfall

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA PATOGENIA Vias de contaminação Ascendente Hematogênica Linfática

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA INCIDÊNCIA Recém nascido > no sexo masculino Pré-escolar > no sexo feminino (10x) Escolar > no sexo feminino (3x) Vida sexual e gestação > no sexo feminino (5x) Idosos= no sexo masculino e feminino É a mais freqüente infecção hospitalar (32%)

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA DIAGNÓSTICO História Clínica Exame Físico Exame de urina (jato médio)

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA DIAGNÓSTICO EAS - Parâmetros analisados pH Glicose Urobilinogênio Bilirrubina Proteínas Hemácias Hemoglobina Nitrito Esterase Leucocitária Leucócitos Células Uroteliais Células Tubulares Cilindros Filamentos de Muco Cristais Cor Aspecto Depósito Densidade

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA DIAGNÓSTICO Cultura com contagem de colônias e antibiograma Paciente assintomático Normal - até 10.000 UFC Dúvida - 10.000 UFC a 100.000 UFC Infecção ≥ 100.000 UFC

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA DIAGNÓSTICO Cultura com contagem de colônias e antibiograma Pacientes sintomáticos Homem sintomático:≥ 1.000 UFC Mulher sintomática:≥ 100 UFC Urina coletada por cateterismo:≥ 100 UFC Urina coletada por punção supra púbica:qq nº de colônias

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA DIAGNÓSTICO Ultrassonografia Urografia Excretora Uretrocistografia Urorressonância Tomografia Computadorizada Cistoscopia Exames Hematológicos

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA TRATAMENTO Medidas Gerais Tratamento das causas predisponentes Ingestão de líquidos Antimicrobianos O tratamento depende da quantidade de droga na urina e não só no plasma A cura depende dos níveis urinários satisfatórios para cada patógeno Se no trato inferior ou superior

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA TRATAMENTO Princípios do uso de antimicrobianos Espectro de atividade Eficácia Efeitos colaterais Resistência Dose Custo

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA TRATAMENTO Sulfametoxazol + Trimetoprim Efetivo contra maioria dos patógenos urinários Exceção de Enterococus e Pseudomonas Utilizado em crianças Baixo custo Efeitos adversos: rash cutâneo e gastrointestinais

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA TRATAMENTO Nitrofurantoína Efetivo contra maioria dos patógenos urinários Exceção de Proteus e Pseudomonas Utilizado em crianças e gestantes Rapidamente excretado na urina (apenas) Mínimos efeitos sobre a flora fecal e vaginal

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA TRATAMENTO Quinolonas Altamente efetivo contra: Enterobacteriáceas, P. aeruginosa, S. aureus e S. saprophyticus A flora fecal e vaginal não é alterada Não é nefrotóxico Mínimos efeitos adversos Contra indicado em crianças e gestantes

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA TRATAMENTO Cefalosporinas Altamente efetivo contra Enterobactérias Pouco eficaz para P. aeruginosa e Enterococus Produz menor resistência às bactérias fecais Indicado na gravidez

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA RESISTÊNCIA BACTERIANA Cromossomal Natural - (Proteus à nitrofurantoína) (S.faecalis às cefalexinas) Adquirida - (em 5% a 10%) - seleção de resistentes mutantes Extracromossomal Transferível - (> 60%) - mediada por plasmídeos - fator R

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA INFECÇÃO RECORRENTE Perspectivas Aumentar imunização local Diminuir aderência tipo pili

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA INFECÇÃO RECORRENTE Estratégias Terapêuticas Antimicrobianos Alimentação natural Vacinas Probióticos – restauram a flora vaginal Estrógenos local Medidas higieno-dietéticas

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA INFECÇÃO RECORRENTE Estratégias Terapêuticas Alimentação Natural Suco de Cranberry Proantocianidinas (inibem a aderência bacteriana)

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA INFECÇÃO RECORRENTE Estratégias Terapêuticas Vacinas Uro-Vaxom - Extrato E. Coli Estimula imunidade local Solco-Urovac - 10 cepas Estimula imunidade local

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA INFECÇÃO RECORRENTE Estratégias Terapêuticas Probióticos Produzem antagonistas ao crescimento e adesão de uropatógenos Terapia segura Poucas substâncias no mercado Nenhuma específica para ITU

INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA HC-FM UFG UROLOGIA INFECÇÃO URINÁRIA INESPECÍFICA INFECÇÃO RECORRENTE Estratégias Terapêuticas Estrógenos Local Diminui pH vaginal Aumento de lactobacilos Diminuição de enterobactérias (Raz, NEJM 329:753,1993)

SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICAS HC-FM UFG UROLOGIA SUGESTÕES BIBLIOGRÁFICAS Guia Prático de Urologia - SBU Urologia Geral - Donald Smith Urologia Diagnóstico e Tratamento - Hering e Srougi Urologia Prática - N.R.Netto Jr. Urologia - Henrique S. Barata