Lesões de Menisco

Grupo Amanda Barreiros Ana Paula Moliterno Carlos Amaro Daniel Paredes Eduardo Gomes Leonardo Estebanes Rafael Lauand Tiago Dutra

Meniscos São estruturas fibrocartilaginosas semicirculares localizadas entre os côndilos femorais e o platô tibial;

Meniscos São constituídos por fibrilas de colágeno tipo I e elastina; Na periferia funcionam em círculos para aceitar o estresse sem grande deformidade da articulação; Esta microanatomia forma uma cartilagem semilunar.

Meniscos Os meniscos, juntamente com a cápsula articular, ligamentos, a musculatura e os ossos estabilizam a articulação do joelho. Eles auxiliam na estabilização e amortece o impacto.

Meniscos São supridos pelas artérias geniculadas mediais superior e inferior

Menisco Medial Em forma de “C”, mais largo e posterior; Maior e mais delgado na periferia; Corno Anterior – Inserção na iminência intercondilar anterior da tibia, anterior ao lig. cruzado anterior; Corno posterior – Inserção na área intercondilar posterior da tibia, entre as inserçoes do menisco lateral e o lig. cruzado posterior;

Menisco Lateral Quase circular, menor e mais móvel que o medial; Corno Anterior – inserção anteriormente a iminência intercondilar da tibia, póstero-lateral ao ligamento cruzado anterior; Corno Posterior – inserção na iminência intercondilar posterior da tibia, anterior ao menisco medial;

Funções Estabilizar a articulação; Reduzir o estresse sobre a tíbia e o fêmur; Nutrição da articulação; Amortecer o impacto;

Mecanismo de lesão Em 75% dos casos, a lesão é do menisco medial; Ocorrem tipicamente na aplicação de forças específicas enquanto o joelho está em certas posições. Pode ser por: Trauma Rotacional Rotação do corpo sobre o joelho hiperfletido

Mecanismo de lesão Trauma Rotacional Nas lesões internas (pé apoiado no solo e a rotação se faz no fêmur para dentro). Nas lesões externas (pé apoiado no solo e a rotação se faz no fêmur para fora).

Trauma Rotacional

Mecanismo de lesão Rotação do corpo sobre o joelho hiperfletido mineradores que cavam com picaretas dentro de túneis baixos, troca do pneu furado ou na jardinagem.

Tipos de Lesões

Alça de balde - Lesão longitudinal PREDOMINÂNCIA – MEDIAL Causa: força de torção sobre o joelho fletido ou semi-fletido; 3 tipos de lesões a partir de uma fenda longitudinal, aumentando gradativamente e formando uma alça da balde Consequência: Limitação ou bloqueio para extensão da perna;

Lesão transversa / radial PREDOMINÂNCIA: borda livre do 1/3 médio do lateral, podendo estender-se até o meio

Lesão em “Bico de papagaio” PREDOMINÂNCIA – LATERAL Associação de lesão horizontal com transversal

Tipos de Lesões

Tipos de Lesões Lesão Degenerativa A partir da 4ª década Atletas ou não Previamente sintomático Trauma mínimo

Sintomas Dor Edema Joelho trancado Hemartrose Instabilidade ao caminhar

Diagnóstico Exame físico: Amplitude do movimento; Flexão/extensão (crepitação) Deambulação Pernas pendentes Teste de Mc Murray (dor + estalido) Teste de compressão de Apley

Exame Físico Teste de Apley por compressão

Exame Físico Mc Murray - Decúbito dorsal, quadril e perna a 90º, stress em valgo na articulação, enquanto pé faz rotação interna e externa  se positivo, lesão em menisco medial.

Diagnóstico Exames complementares Radiografia (AP, ortostática e perfil); Artroscopia; Ressonância magnética

Diagnóstico Radiografia

Diagnóstico Artroscopia

Diagnóstico Ressonância Magnética Rotura do corno posterior do menisco medial

Lesões do corno posterior do menisco medial Diagnóstico Lesões do corno posterior do menisco medial

Lesão do menisco lateral Diagnóstico Lesão do menisco lateral

Deslocamento do fragmento meniscal para o centro da articulação Diagnóstico Deslocamento do fragmento meniscal para o centro da articulação

Tratamento Conservador Fisioterapia analgésicos/anti-inflamatórios

Tratamento Cirúrgico persistente (2 - 4 sem de sintomas) artroscopia menistectomia

Tratamento Meniscectomia: Parcial Retira fragmentos instáveis. Preserva anel periférico e irrigação.

Tratamento Menistectomia Total Todo menisco retirado. Casos raros. * Procura-se manter sempre a maior área menical possível

Tratamento

Tratamento Sutura Meniscal: Lesões isoladas maior do que 1cm, em área vascularizada, ou pacientes com menos de 45 anos. Transplante: Indicação restrita, técnica ainda pouco difundida.

Bibliografia http://www.rbo.org.br/materia.asp?mt=617&idIdioma=1 Moore, K. Anatomia Orientada para a Clínica. Ed. Guanabara Koogan., RJ, 1999. http://www.projetodiretrizes.org.br/7_volume/31-Lesao_Meniscal.pdf (consultado em 16/03/2010) R. M.H. McMinn, R.T.Hutchings; Atlas colorido de anatomia humana – ed. Manole Ltda; John M Insall; Cirurgía de la rodilla; Ed. Panamericana – Buenos Aires - 1983 http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/traumato/lesao_me niscal/lesao_meniscal.htm

OBRIGADO!!!!