Vigilância das Hepatites Virais Universidade Federal Fluminense Instituto de Saúde da Comunidade Departamento de Epidemiologia e Bioestatística Epidemiologia IV

Tópicos Hepatite A Hepatite B Hepatite C Hepatite D Hepatite E Epidemiologia Aspectos clínicos Hepatite B Hepatite C Hepatite D Hepatite E Vigilância das hepatites virais

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Hepatite A - Introdução Doença infecciosa aguda, geralmente benigna Mundo: 1,4 milhão casos por ano Brasil: 20 mil casos por ano Associada a condições sanitárias inadequadas Imuno-evitável

Hepatite A – Prevalência mundial

Hepatite A – Aspectos clínicos Agente etiológico Virus RNA, família picornaviridae Transmissão Pessoa a pessoa por via fecal-oral Contato sexual Surtos alimentares por contaminação de alimentos ou água Período de incubação 28 dias (15 – 50) Imunidade Por infecção - permanente (IgG) Cronicidade - Não

Hepatite A – Aspectos clínicos Quadro Clínico Febre Fadiga Anorexia Náuseas e vômitos Dor abdominal Colúria/acolia fecal Artralgia Icterícia 10% < 6 anos 40 a 50% 6 e 14 anos 70 a 80% > 14 anos

Hepatite A – Aspectos Clínicos/laboratoriais

Hepatite A - Prevenção Inclusão no calendário – variável No Brasil, disponível na rede pública (CRIEs) e indicada para: pessoas com hepatopatias crônicas suscetíveis para a hepatite A receptores e doadores de transplantes alogênico ou autólogos patologias que requerem esplenectomia Idade – a partir de 1 ano Bloqueio em surtos – conforme factibilidade Educação em saúde e medidas higiênicas

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Hepatite B - Introdução Mundo: ~ 350 milhões com doença crônica. Cerca de 600.000 óbitos/ano. ~ 25% dos adultos que adquiriram a forma crônica na infância morrem de câncer ou cirrose HBV é 50 a 100 vezes mais infectante que HIV Importante risco ocupacional para profissionais de saúde Evitável por vacina Brasil: 13 mil casos/ano

Hepatite B crônica - Prevalência

Hepatite B – Aspectos clínicos Agente etiológico Virus DNA, família hepadnaviridae Transmissão Contato sexual Percutânea Parenteral Vertical Período de incubação 120 dias (45 – 160) Imunidade Pela infecção - Permanente (IgG anti-HBs e anti-HBc) Cronicidade - Sim

Hepatite B – Aspectos Clínicos/laboratoriais

Hepatite B – Marcadores sorológicos

Hepatite B – Marcadores sorológicos Triagem HBsAg Antígeno de superfície Primeiro marcador Permanece positivo nas formas crônicas Anti-HBc-IgG Indica contato prévio com o vírus Importante marcador em estudos epidemiológicos

Hepatite B – Marcadores sorológicos Outros HBeAg Indica replicação viral e atividade da doença Permanece positivo nas formas crônicas Anti-HBc-IgM Indica infecção recente Importante marcador em estudos epidemiológicos Anti-HBe Soroconversão indica probabilidade de resolução de doença aguda Nas formas crônicas indica baixa replicação viral Anti-HBs Imunidade contra o HBV Na vacinação, é o único marcador que surge

Hepatite B - Prevenção Vacinação universal dos recém-nascidos nas primeiras 12 horas de vida Adolescentes (população menor que 20 anos) Para pacientes imunocomprometidos, com insuficiência hepática (fazendo hemodiálise) ou transplantados o volume de cada dose deve ser dobrado.

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Hepatite C - Introdução No mundo: ~ 180 milhões infectados (HCV) 130 milhões portadores HCV sob risco de cirrose ou câncer ~ 3 a 4 milhões casos/ano, dos quais 70% vão cronificar HCV responsável por 50–76% de todos os casos de câncer hepático e 2/3 dos transplantes nos países desenvolvidos No Brasil: 12 mil casos/ano Sem vacina disponível

Hepatite C - Prevalência

Hepatite C – Aspectos clínicos Agente etiológico Virus RNA, família Flaviviridae Transmissão Parenteral Percutânea Vertical Sexual Período de incubação 15 a 150 dias Imunidade Infecção leva à sorologia positiva por tempo indefinido, sem distinção entre cura ou estado de portador Cronicidade - Sim

Hepatite C – Aspectos clínicos e laboratoriais Evolução limitada HCV RNA Symptoms +/- Time after Exposure Titer Anti-HCV ALT Normal 1 2 3 4 5 6 Years Months

Hepatite C – Aspectos clínicos Symptoms +/- Time after Exposure Titer Anti-HCV ALT Normal 1 2 3 4 5 6 Years Months HCV RNA Cronificação

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Hepatite D Mundo: 10 milhões de pessoas Vírus DNA defectivo da família Deltaviridae – depende do HBV Cronificação em 80% dos casos de superinfecção e 5% na co-infecção Evitável pela vacina para HBV

Hepatite Delta - Prevalência

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Hepatite E Hepatite geralmente benigna Vírus RNA da família Caliciviridae Importância em grávidas (letalidade – 20%) Transmissão fecal-oral Não evitável por vacina Não evolui para formas crônicas

Casos de hepatites A, B e C no Brasil, 2001 - 2008

Coinfecção HBV e transmissão em nosso meio O HBV é um vírus resistente Tatuagem Complexos vitamínicos com equipamentos não descartáveis e compartilhados O HBV é um vírus resistente 7 dias no ambiente 10 horas a 60°C 5 minutos a 100°C, ao éter e ao álcool a 90% vários anos de congelamento. A contagiosidade do HBV por via parenteral mais elevada que outros virus Risco de transmissão sexual: • HBV – 30 a 80% • HIV – 0,1 a 10% • HCV – <3% (casais monogâmicos, s/ fatores de risco DST) O HCV tem sua resistência pouco definida até o momento, mas sabe-se que ele é mais lábil que o vírus B. Estudos no Brasil indicam prevalências de: 5 a 8% para HIV/HBV e 17 a 36% para HIV/HCV

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Objetivos Conhecer o comportamento epidemiológico das hepatites virais quanto ao agente etiológico, pessoa, tempo e lugar Identificar os principais fatores de risco para as hepatites virais Ampliar estratégias de imunização contra as hepatites virais Detectar, prevenir e controlar os surtos de hepatites virais Reduzir a prevalência de infecção das hepatites virais Avaliar o impacto das medidas de controle

Caso Suspeito Suspeita clínica/bioquímica Sintomático ictérico Sintomático anictérico Assintomático (exposto a fonte de infecção ou comunicante do caso com ↑ ALT 3X) Suspeito com marcador sorológico reagente Doador de sangue Estudos soro-epidemiológicos

Caso Confirmado Hepatite A Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, com anticorpo IgM (anti-HAV)+ Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, com vínculo epidemiológico com caso+

Caso Confirmado Hepatite B Caso suspeito + marcadores sorológicos e/ou exame de biologia molecular +: HBsAg reagente HBeAg reagente Anti-HBc IgM reagente PCR + Óbito em que se detecte antígenos ou DNA do vírus B em tecido

Caso Confirmado Hepatite C Caso suspeito + anti-HCV reagente e PCR positivo

Ficha SINAN