DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO Dra. Márcia Lyrio

Doença do Refluxo Gastroesofágico - Introdução *afecção crônica mais frequente *pirose 1x/semana:4,6% *pirose +1x/semana:7,3% *12% da pop. bras.:DRGE *10 a 20% da pop. mundial *maior desafio: melhor estratégia de tto

Doença do refluxo gastroesofágico - Conceito “afecção crônica decorrente do fluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal p/ o esofago e/ou órgãos adjacentes ao mesmo, acarretando sintomas variáveis esofágicos e/ou extra esofágicos, associados ou não a lesões teciduais” Consenso Bras. DRGE

Doença do refluxo gastroesofágico - Fisiopatologia desequilíbrio entre fat. de defesa e agressão: -eficiência de mec. anti-refluxo: -volume e tempo de esvazia//o gástrico -agressividade e natureza do material refluído -resistência do tec. esofágico à agressão -eficiência do clareamento esofágico =EEI e relaxamentos transitórios

Doença do refluxo gastroesofágico - Fatores Predisponentes *Hérnia hiatal por deslizamento *Obesidade, gravidez, ascite *Estenose pilórica *Doenças do colágeno- Esclerodermia *Intubação nasogástrica prolongada *Drogas * H.pylori

Doença do refluxo gastroesofágico - Diagnóstico * anamnese * quadro clínico manifestações típicas manifestações atípicas * métodos diagnósticos * teste terapêutico

Doença do refluxo gastroesofágico - Quadro Clínico Manifestações Típicas * pirose * regurgitação ácida = existe 90% de certeza do diagn. da DRGE quando ambos estão presentes.

Doença do refluxo gastroesofágico - Quadro Clínico Manifestações Atípicas * Esofágicas: Dor torácica não cardíaca EQN, EDE Globus Manifestações de Alarme Disfagia, odinofagia Anemia, emagrecimento, hda

Doença do refluxo gastroesofágico - Quadro Clínico Manifestações Atípicas - Pulmonares Asma _ 80% Tosse crônica – 20% Pneumonia de repetição Bronquite Fibrose pulmonar idiopática (HH)

Doença do refluxo gastroesofágico - Quadro Clínico Manifestações Atípicas Otorrinolaringológicas Rouquidão – 10% Laringite crônica – 10% Pigarro Laringoespasmo, Apnéia Otite e sinusite de repetição Granuloma de laringe

Doença do refluxo gastroesofágico - Quadro Clínico Manifestações Atípicas Otorrinolaringológicas Sinais Laríngeos Específicos da DRGE *Eritema e edema cricóide post.-76% *Edema de cordas vocais-70% *Eritema de aritenóide medial.-82% Gastroenterology 2000

Doença do refluxo gastroesofágico - Métodos Diagnósticos * Endoscopia Digestiva alta * Esofagografia * Esofagomanometria * Phmetria esofágica prolongada * Impedanciomanometria * Testes - Bernstein - Tensilon

Doença do refluxo gastroesofágico - Testes Diagnósticos Esofagomanometria - Indicações: a) investigar disfagia de origem obscura, DTNC, dist. motor nas dças do colágeno b) determinar a localização do EIE p/ instalação do eletrodo da phmetria c) avaliação do pré e pós operatório das cirurgias anti-refluxo e nas DRGE de difícil tto

Doença do refluxo gastroesofágico - Testes Diagnósticos Esofagomanometria Interpretação: * registra as pressões geradas no interior do esofago avaliando o EIE, ESE e seus relaxamentos, respectivamente. * propulsão motora do esofago = método sensível para avaliar função esofagiana

Doença do refluxo gastroesofágico - Testes Diagnósticos Phmetria Indicações: a) pacientes com sintomas sugestivos de refluxo sem esofagite b) presença de manifestações atípicas da DRGE c) avaliação pré e pós operatória das cirurgias anti-refluxo

Doença do refluxo gastroesofágico - Testes Diagnósticos Phmetria Interpretação: * nº de episódios de refluxo * tempo total com ph<4 em posição ereta e supino * duração do refluxo mais longo * índice de sintomas = método disponível p/ caracterizar DRGE correlacionando com sintomas referidos

Doença do refluxo gastroesofágico - Complicações * Esofagite 40% * Úlceras 5% * Hemorragia 2% * Estenose Péptica 23% * Esofago de Barrett 12%

Doença do refluxo gastroesofágico Tratamento * Medidas Comportamentais * Orientação Dietética * Drogas: IBP + Procinético * Cirurgia Anti refluxo

Doença do Refluxo Gastroesofágico Sintomas Típicos Sem sint. de alarme Com sint. de alarme Tto IBP - - EDA + Phmetria - Considerar refluxo biliar Phmetria em tto considerar outras causas dobrar dose do tto Cirurgia anti refluxo

Doença do Refluxo Gastroesofágico Sintomas Atípicos Terapia empírica + - manutenção 3-6 meses phmetria 24h interrupção Teste positivo Teste negativo remissão completa recidiva sintomas observação intensificar tto clínico cirurgia anti refluxo? refluxo não ácido?