Intoxicações Exógenas Palmira Cupo Depto. Pueric. e Pediatria FMRP-USP Centro de Controle de Intoxicações UE-HC

Centros de Informação Toxicológica 2 2 11 4 RENACIAT

Nº Casos x Forma de Atendimento

Epidemiologia das Intoxicações Exógenas CCI-UEHC-FMRPUSP 1995-2008 Idade (anos) % de casos Acidentes* % Suicídio Erro admin Indic. leiga Ocupacional até 1 1,8 63,2 O 23 / 7 1 - 4 21,2 97,3 1,7 / 0,1 5 – 9 6,8 94 0,9 2,7 / 0,3 10 -14 6,5 67 25,8 1 / 0,1 15 -19 9,6 33,5 51,6 6,7 20-50 41,5 26 45,5 14,2 > 50 10,8 64 22 11,8 ? 0,4 29 - 1,1 * escorpiões n = 22216

Freqüência de Grupos de Agentes Segundo a Faixa Etária Idade (anos) Medica-mentos % Peçonhentos * Pesticidas % Domissan. Plantas Produtos Químicos Ind. % Raticidas Nº Total de casos até 1 52 11 11,5 10 7 3,5 4,7 402 1 - 4 36 14 9 21 4 8 6,6 4712 5 - 9 25 53 6 3,8 2 1,5 1504 10 -14 26 54 6,5 1,6 1,9 1444 15 - 19 37 34 9,6 5 0,7 1,8 5,3 2152 20 -50 31 40 13 3 0,3 2,7 4,1 9214 > 50 16 64 11,4 0,5 1 2,4 2387 ? 15 401 CCI-UEHC-FMRPUSP 1995 -2008 n=22216

Agentes Tóxicos Envolvidos 1995-2008 Agente Tóxico Nº de Casos (%) Animais Peçonhentos 7807 40 Medicamentos 6739 30 Agrotóxicos 2421 10,4 Domissanitários 1784 7,4 Raticidas 936 3,9 Produtos Químicos 760 3,1 Drogas de Abuso 588 2,8 Plantas 372 1,7 CCI-UEHC-FMRPUSP n=22216

Circunstâncias das Intoxicações 1995-2008 Nº de Casos % Acidental 12861 58 Tentativa de Auto-extermínio 6280 28 Acidente de Trabalho 1800 8 Abuso 592 2,7 Outros 683 3,2 CCI-UEHC-FMRPUSP n=22216

Crianças X Embalagens Curiosidade Embalagens atraentes, inseguras Falta de noção do perigo Odor por vezes agradável Armazenamento em locais inadequados Negligência dos responsáveis Foto: Afrânio G. Pinto Jr.

ARMADILHAS DOMÉSTICAS Remédios Perfumes Cosméticos Talco Desodorizantes de ambiente Inseticidas anti-mofo naftalina remédios perfumes Plantas ornamentais Aranhas Escorpiões Cobras Insetos Inseticidas Raticidas Bebidas alcoólicas inseticidas plantas ornamentais Desentupidores sabões desengordurantes de fogões desinfetantes detergentes Saponáceos, solventes, tintas, vernizes, alvejantes, inseticidas, raticidas, álcool, gás de cozinha, sabões para máquina de lavar, ceras, fertilizantes

Intoxicações Exógenas Agudas Vias de intoxicação ou exposição  cutânea (fosforados, clorados, plantas)  pulmonar ou inalatória (clorados e fosforados, derivados de petróleo, gases e vapores, herbicidas)  oftálmica  oral  parenteral

Intoxicações Exógenas Agudas depressão do SNC e/ou agitação psicomotora súbitas depressão respiratória, sonolência exagerada, convulsões, alterações pupilares alterações do hálito ou cheiro apresentado pelo paciente ou da coloração da urina dor ou sensação de queimação na boca, garganta ou estômago queimaduras, bolhas em lábios ou mucosas Quando suspeitar? Agravo súbito à saúde Quadro clínico complexo ou anômalo Problemas domésticos ou mentais Excesso de medicamentos no domicílio Crianças, principalmente se menores que 5 anos

Intoxicações Exógenas Agudas Diante de um paciente com suspeita clínica de intoxicação, deve-se sempre tentar estabelecer:  O produto envolvido  A via de exposição  Há quanto tempo ocorreu a exposição (< que 1 hora)  A dose estimada (tóxica ou não tóxica)  Se a exposição foi acidental ou intencional (mais grave)  Onde ocorreu (domicílio, festas, etc)  Se paciente pediátrico, quem estava cuidando da criança  Medidas já tomadas  Profissão do paciente, doenças prévias  O estado do paciente, nível de consciência

Intoxicações Exógenas Agudas Abordagem ao paciente intoxicado A atitude terapêutica frente a qualquer intoxicação aguda deve ser diferenciada em duas etapas: estabilização das funções vitais (ABC) tratamento específico. Este por sua vez, divide-se em: reconhecimento da síndrome tóxica descontaminação ou diminuição da absorção do tóxico uso de antídotos (quando apropriado) aumento da excreção do tóxico tratamento de suporte CIT’s

Síndromes Tóxicas Anticolinérgica Colinérgica (Anticolinesterásica) Depressiva Liberação Extrapiramidal Metemoglobinemia Simpatomimética

Síndromes Tóxicas mais Comuns Sintomatologia Agentes Anticolinérgica  FC, - /  PA, midríase, febre, rubor, mucosas e pele secas, alucinações, agitação psicomotora,  borborigmos Atropina e derivados, beladonas, anti histamínicos, antidepressivos tricíclicos Colinérgica  ou FC, - /  PA, miose, fraqueza e fasciculações musculares,  das secreções salivar, gastrintestinal, pulmonar, sudorese,  borborigmos Inseticidas fosforados e carbamatos, cogumelos Depressão do SNC  FC,  PA, miose, sonolência, torpor, coma, depressão respiratória, hiporreflexia,  borborigmos Barbitúricos, benzodiazepínicos, etanol, opióides, antidepressivos tricíclicos, descongest. tópicos Extrapiramidal Crise oculogírica, distorção facial, espasmos musculares, hipertonia Fenotiazínicos, haloperidol, antieméticos, anti H1, tioridazina, flunarizina Metemoglobinemia  FC, “cianose” cinza arroxeada,  FC Nitrito,nitrato,naftalina, anestésicos, sulfona, anilina Simpaticomimética FC,  PA, midríase, febre, sudorese, agitação, rubor, convulsão,  borborigmos drogas de abuso, cafeína, efedrina, teofilina, descongest. tópicos

Descontaminação  Exposição oftálmica: lavagem copiosa dos olhos com SF e dependendo do agente envolvido, avaliação de oftalmologista.  Exposição cutânea: retirada de toda a roupa, banho com água corrente, com esponja e sabão, prolongado de preferência mais para frio.  Exposição inalatória: retirar o paciente do local do acidente e colocá-lo em ambiente com bastante ventilação ou mesmo com oxigênio a 100%.  Exposição oral: lavagem gástrica, carvão ativado, irrigação intestinal.

Lavagem Gástrica Complicações potenciais Indicações Técnica ingestão de tóxico potente ingestão recente (até 1-2 horas), exceto se drogas que retardem o esvaziamento gástrico substância não adsorvida pelo carvão ativado (metais,cáusticos,ácidos inorgânicos, cianeto,álcoois) Contra-indicações alterações hemorrágicas derivados de petróleo agentes corrosivos cuidado com depressão respiratória, neurológica e/ou agitação Complicações potenciais pneumonia aspirativa, perfuração do esôfago/estômago, hipóxia, laringoespasmo, arritmia cardíaca, distúrbios hidroeletrolíticos. Técnica Crianças: SNG nº 10-14, 10 -15ml/kg ou 100-150 ml/vez, SF morno Adultos: SNG nº 16-18, utilizar 200-300 ml/vez, SF

Carvão Ativado (dose única) Indicações agente de escolha para a > das intoxicações, sendo eficaz sem LG prévia ingestão recente (até 1-2 horas), exceto se drogas que retardem o esvaziamento gástrico Contra-indicações álcoois, hidrocarbonetos, derivados do petróleo, ácidos e álcalis, potássio, ferro e outros outros metais, lítio Complicações aspiração, abrasão de córnea (contato direto), constipação, obstrução e perfuração intestinal e distúrbios hidroeletrolíticos. Dosagem Crianças: 1 g/kg peso (até 50g), diluído em água ou suco, por via oral ou SNG (solução 10%) Adultos: 50 – 100g , diluído em água ou suco, via oral ou SNG

Aumento da Excreção do Tóxico Carvão Ativado em doses múltiplas Hemodiálise Hemoperfusão Alcalinização Urinária Hiperhidratação Exsanguíneo-transfusão Plasmaferese

Carvão Ativado (doses múltiplas) Além de adsorver a substância ainda presente no intestino, pode atuar interrompendo a circulação enterohepática e enterogástrica de determinadas drogas (diálise gastrintestinal). Drogas cujo clearance comprovadamente aumenta com o uso de CAMD: carbamazepina, dapsona, fenitoína, fenobarbital, quinina, teofilina, salicilatos, podendo, portanto minimizar a necessidade de técnicas invasivas extracorpóreas. Adultos e Crianças: dose inicial 1g/kg doses subseqüentes: 0,25 a 0,5 g/kg (1-6h)

Laboratório no Paciente Intoxicado Exames qualitativos (urina) benzodiazepínicos drogas de abuso (anfetaminas, cocaína,maconha) fenotiazínicos testes para pesquisa de metais antidepressivos tricíclicos Exames quantativos (sangue) acetaminofen, aminofilina, salicilato, etanol ácido valproico, antidepressivo tricíclico,barbitúrico,carbamazepina, fenitoína anticolinesterase digoxina,ferro, lítio metahemoglobina, coagulograma

Antídotos/Antagonistas Agente Tóxico Antídotos/Antagonistas Acetaminofen ........ N-acetilcisteína Antidepressivo Tricíclico ........ Bicarbonato de Sódio Benzodiazepínicos ........ Flumazenil Cianeto ........ Nitrito + Tiossulfato de Na+ Chumbo, Arsênico ........ Bal (Dimercaprol) Inibidores colinesterase ........ Atropina/Oximas **Liberação Extrapiramidal ........ Biperideno Metanol ........ Etanol Metemoglobinizantes ........ Azul de Metileno Opióides ........ Naloxone Sais de Ferro ........ Desferoxamina Warfarin ........ Vitamina K

Intoxicações Exógenas Agudas Diante de um caso de intoxicação exógena : Preencher cuidadosamente o prontuário Se tentativa de suicídio : auxílio de equipe mulltidisciplinar Se crianças ou idosos, pensar em: Abuso Maus tratos Conselho Tutelar

Intoxicações Exógenas Agudas 0800-722-6001 ou 3602-1190 plantão 24 horas Centro de Controle de Intoxicações Unidade de Emergência