Ceratocone Classificações Lucas Shiokawa

Introdução Ectasia primária mais comum da córnea (50-230 casos / 100 mil) Afinamento e protrusão não inflamatórios Início puberdade ; progressão até 4ª. década de vida Mais comum ocorrer isoladamente (Sd. Down, amaurose de Leber, doenças tecido conjuntivo) Etiologia: genética / bioquímica / biomecânica / ambiental

Introdução

DEVEM SER USADOS EM CONJUNTO COM JULGAMENTO CLÍNICO Índices DEVEM SER USADOS EM CONJUNTO COM JULGAMENTO CLÍNICO

DEVEM SER USADOS EM CONJUNTO COM JULGAMENTO CLÍNICO Índices DEVEM SER USADOS EM CONJUNTO COM JULGAMENTO CLÍNICO

Índices Rabinowitz / Mc Donnel (topografia) - 1989 K > 47.0 D – curvatura central Diferença de K entre os 2 olhos > 1 D I – S > normal + 2 dp

Índices Rabinowitz / Mc Donnel (topografia) – modificado por Maeda/Klyce/Smolek 1995 K ≥ 47.2 D – curvatura central I – S ≥ 1.4 D – 5 pontos inferiores x 5 pontos superiores (3 mm central / intervalos de 30° )

Rabinowitz / Rasheed (topografia) Índices Rabinowitz / Rasheed (topografia) Índice Kisa% KISA% = (K) x (I–S) x (AST) x (SRAX) x 100 : 300 Curvatura central que excede 47.2 D ; se < 47.2 , substituir por 1 Sim K1 – Sim K 2 Usar valor absoluto SRAX = 180 – menor ângulo

Índices Rabinowitz / Rasheed (topografia) Índice Kisa% > 100% - ceratocone 1 olho (0,4%) normal foi diagnosticado incorretamente Índice Kisa% 60-100% - suspeito Todos os outros olhos normais possuíam Kisa% < 60% Rabinowitz, YS. KISA% index: A quantitative videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus.J CATARACT REFRACT SURG—VOL 25, OCTOBER 1999

Classificação morfológica Em forma de mamilo: cone com diâmetro ≤ 5mm forma arredondada localização central ou paracentral; mais comum ínfero-nasal fácil adaptação de LC

Classificação morfológica Oval: cone com diâmetro > 5mm localização paracentral ou periférico; mais comum ínfero-temporal adaptação de LC : mais difícil Ceratoglobo: cone acomete 75% da córnea LC em casos excepcionais

Classificação baseada na ceratometria (curva central) Leve: < 48D Moderado: 48-54D Grave: > 54D Leve: < 45D Moderado: 45-52D Severo: > 52D Avançado: > 62D

Classificação clínica - Rabinowitz Ceratocone: afinamento estromal + 1 dos seguintes: estria Vogt, anel de Fleischer, reflexo em tesoura, sinal de Munson

Classificação clínica - Rabinowitz Ceratocone inicial: ausência de sinais biomicroscópicos; reflexo em tesoura + padrão topográfico gravata borboleta assimétrica e eixo radial desviado (AB/SRAX)

Classificação clínica - Rabinowitz Suspeito para ceratocone: ausência de sinais biomicroscópicos; ausência de reflexo em tesoura; apenas padrão AB/SRAX na topografia.

Classificação clínica x Índices

Classificação clínica – Estágios (Krumeich) Características 1 Curvatura central excêntrica ; miopia e/ou astigmatismo induzidos ≤ 5 D K ≤ 48 D Estria de Vogt ; ausência de cicatriz 2 Miopia e/ou astigmatismo induzidos > 5 e ≤ 8 D K ≤ 53 D ; ausência de cicatriz central Espessura corneana ≥ 400 µm 3 Miopia e/ou astigmatismo induzidos > 8 e ≤ 10 D K > 53 D ; ausência de cicatriz central Espessura corneana de 200 a 400 µm 4 Refração não mensurável K > 55 D ; cicatriz central ; perfuração Espessura corneana < 200 µm

Padrões topográficos Curvatura inferior sem gravata borboleta

Padrões topográficos Curvatura inferior com gravata borboleta assimétrica

Padrões topográficos Cone central + gravata borboleta assimétrica

Padrões topográficos Gravata borboleta assimétrica + Eixo radial desviado (AB/SRAX)

Padrões topográficos

Referências Rabinowitz YS. Keratoconus. SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 42 • NUMBER 4 • 1998 Romero-Jimenez M et al. Keratoconus: a review. Contact Lens & Anterior Eye 33 (2010) 157–166. Rabinowitz YS. KISA% index: A quantitative videokeratography algorithm embodying minimal topographic criteria for diagnosing keratoconus. J CATARACT REFRACT SURG—VOL 25, OCTOBER 1999 Paulo Polisuk. Topografia da córnea. Atlas clínico. 3ª. Edição. 2010. Cultura Médica Li X. Rabinowitz YS. Keratoconus: Classification scheme based on videokeratography and clinical signs. J Cataract Refract Surg 2009; 35:1597–1603 Lebow KA. Differentiating contact lens induced warpage from true keratoconus using corneal topography. CLAO J. 1999 Apr;25(2):114-22.