Peridural e Raquianestesia Prof.a: Fátima Carneiro Fernandes, TSA/SBA Anestesia Regional Peridural e Raquianestesia Prof.a: Fátima Carneiro Fernandes, TSA/SBA

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Aspectos anatômicos: As vértebras Ligamentos e músculos As meninges A medula S.N.A. Vascularização Dermátomos Espaço subaracnóideo e epidural

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Visão posterior e lateral de coluna vertebral

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Corte longitudinal da coluna vertebral

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Corte longitudinal da coluna vertebral

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Corte transversal da coluna vertebral

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia 9. Líquido Cefalorraquidiano . Função . Dinâmica . Formação . Características - volume (135 a 150ml) - celularidade baixa - proteinorraquia baixa - glicorraquia baixa - clororraquia alta - pressão 5 a 15cm H2O (DL) - densidade 1003 a 1009

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Dermátomos: Visão posterior

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia ANESTÉSICOS LOCAIS

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Evolução histórica: . 1860 – Niemann . 1884 – Koeler . 1943 – Lidocaína – Löfgren

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Anestésicos locais - Definição - Via - Órgão-Alvo - anestésico local - α e β receptores - alcoól, opióides - barbitúricos, anticonvulsivantes - toxinas - tranquilizantes

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Farmacocinética Mecanismo de ação Proximidade Massa Difusão Ligação a tecidos não neurais Absorção pelos tecidos vascular e linfático

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Grupos Químicos: Aminoésteres: colinesterase plasmática (derivado benzóico) Aminoamidas: fígado (derivado anilina)

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Indicações: Infiltrações Anestesia venosa Bloqueio de nervo Efeito antiarrítmico Dose máxima: Lidocaína 7mg/kg 10mg/kg (com vaso) Bupivacaína 2mg/kg 3 mg/kg (com vaso)

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia . Carbonação . Adrenalina . Antioxidantes:metabissulfito sódico, ácido etildiaminotetracético . Antimicrobianos: derivados paraben do parahidroxibenzoato; metilparaben, etilparaben, propilparaben - estocagem - corpo estranho - glicose - autoclave - adrenalina

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia PREPARAÇÕES COMERCIAIS % DA DROGA NA FORMA BÁSICA Agente pka 7,0 7,4 7,8 Lidocaína 7,9 11 24 44 Bupivacaína 8,1 7 17 33

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Tipo Mielina Diâmetro (µ) Função A - α ++ 6 -22 Motor eferente Propriocepção aferente A - β 6 - 22 A - γ 3 -6 Reflexo espinhal eferente A - δ 1 - 4 Dor, temperatura Toque aferente B + <3 Preganglionar autonômico C - 0,3 – 1,3 Dor ,temperatura Pósganglionar autonômico

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio Diferencial de Fibras Nervosas Seqüência de Anestesia Clínica

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Conceito Interrupção da condução nervosa pela administração de AL próxima (temporária e reversível) Vantagens Menor confusão e mais analgesia pós-operatória Menor interferência com a função pulmonar e cardiovascular Menor sangramento Menor incidência de TEP Menor reação endócrino-metabólica ao trauma

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Visita Pré-operatória Consentimento Contra-indicações Medicação pré-anestésica Preparação do material Fonte de oxigênio Aparato para ventilação com pressão positiva Laringoscópio e lâminas Tubos endotraqueais Guias, cânulas Cateteres para venopunção, etc

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Indicações: Ginecológicos Obstétricos Hemorróidas Membros Inferiores Urológicos Perineal e anal Analgesia

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS: Recusa. Infecção local. Hipovolemia. Distúrbio de Coagulação. Sangramento previsível alto. Anormalidades anatômicas. RELATIVAS: Bacteremia. Desordens psicológicas e neurológicas. Infecção generalizada.

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio Peridural Definição Local de abordagem Duração agente concentração vasoconstrictor cateter Dose – Posição Toxicidade Injeção intravenosa Complicações Subaracnóidea total

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio peridural - técnica -

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio peridural - técnica – - Teste do Dogliotti - Ponta de Touhy

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia TESTE DE GUTIERREZ

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Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia PERIDURAL SACRAL

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Bloqueio Subaracnóideo Definição Local de abordagem Duração Dose – Posição hiperbárica Soluções isobárica hipobárica Complicações: cefaléia pós-raquianestesia

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

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ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia ANESTESIA COMBINADA – RAQUIANESTESIA/PERIDURAL

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia RAQUIANESTESIA CONTÍNUA

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Spinocan - extracath

ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia

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Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Complicações: Injeção subaracnóidea acidental Sobredose de anestésico local Cefaléia pós-punção Injeção intravascular Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos Injúria espinhal direta Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóico amida: paraben

Peridural e Raquianestesia ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia Complicações Espinhal Epidural Parada Cardíaca 26 3 Morte 6 0 Convulsão 0 4 S.Cauda Eqüina 5 0 Paraplegia 0 1 Radiculopatia 19 5

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Conseqüência da pressão diminuída do LCR resultante da saída deste fluido por um orifício criado na dura-mater por uma agulha.

CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL, freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora com a postura ereta, melhora na horizontal; associa-se com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de 12-72 horas após o procedimento. COMPONENTE POSTURAL É ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Relacionada à idade, sexo, gravidez, tamanho da agulha, direção e tipo do bizel, ângulo de entrada da agulha. Complicação mais comum da anestesia espinhal.

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Direção e Tipo de bizel

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS- RAQUIANESTESIA

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Relação entre a concentração de glicose no anestésico local e a incidência de cefaléia

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS- RAQUIANESTESIA Abordagem mediana

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Uso de cateteres

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS- RAQUIANESTESIA Uso de cateteres

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA SEXO INCIDÊNCIA ♂ 7% ♀ 14% Total 21%

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA IDADE INCIDÊNCIA 10-19 10 20-29 16 30-39 14 40-49 11 50-59 8 60-69 4 70-79 2 80-89 3

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA CALIBRE DA AGULHA INCIDÊNCIA 16 18 19 10 20 14 22 9 24 6 25 3-4 27 <1

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Tratamento: Analgésicos, repouso e hidratação “Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca; com SF 0,9% (30ml). Cafeína IV ou oral.

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL – Modificações hemodinâmicas e respiratórias profundas resultantes do bloqueio do SNC, reversíveis, por anestésico local.

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL

COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL – TRATAMENTO SEQÜELAS COMO EVITAR

TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL PUNÇÃO ACIDENTAL DE VASO

TRATAMENTO: COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL SEMELHANÇAS PERIGOSAS