HEPATITES ABORDAGEM PRÁTICA

O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS?

SINTOMAS Variáveis Ictericia fraqueza Cansaço NA MAIORIA DAS VEZES NADA

HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE

HEPATITE A Transmissao fecal-oral Mais comum em crianças Risco: fulminar Vantagem: possui vacina

HEPATITE B

IMPORTÂNCIA POPULAÇÃO MUNDIAL 7 BILHÕES PESSOAS 2 BILHÕES POSSUEM MARCADORES PARA VHB 350 MILHÕES SÃO PORTADORES CRÔNICOS ANUALMENTE 1 MILHÃO DE PESSOAS MORREM

FORMAS DE TRANSMISSÃO CONTATO SEXUAL USO DE DROGAS INJETÁVEIS SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE DE PELE E MUCOSAS INSTRUMENTOS CONTAMINADOS TRANSFUSÕES DE SANGUE E HEMODERIVADOS TRANSMISSÃO VERTICAL (35-40 %) HEMODIÁLISE

Prevalência global da co-infecção HIV/HBV 350 milhões 40 milhões 3.2 milhões de co-infectados (HBsAg+) Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005 HBV HIV Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005

Vírus da hepatite B Hepadnaviridae proteína do core HBcAg DNA DNA polimerase proteínas do envelope HBsAg

TESTES DIAGNÓSTICOS HBsAG HBeAG ANTI HBs ANTI Hbe ANTI HBc IgM IgG

% of Recipients Infected Epidemiologia Hep C pós-transfusional 30 Todos os doadores voluntários 25 HBsAg 20 Screening p/ HIV % of Recipients Infected 15 ALT/Anti-HBc 10 Anti-HCV 5 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Year Adaptado from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997

Análogos nucleosídios Como tratar? June 30, 2005 The Maze of Treatments for Hepatitis B Anna Suk-Fong Lok, M.D. Interferon alfa (IFN) Análogos nucleosídios Aprovados: EUA Europa Brasil ap IFN convencional IFN peguilado alfa-2a IFN peguilado alfa-2b Lamivudina (LAM) Adefovir (ADV) Entecavir (ETV)

Prev ação Prevenção

1989/90 - O Brasil adotou a integração da vacina contra a hepatite B no PNI, nas áreas de alta endemicidade (13 municípios do Estado do Amazonas), estendendo-a a todos os menores de 10 anos. 1995 - Introduzido no PNI em todo o país. 2001 - Recomendado a vacinação a todos os indivíduos abaixo de 20 anos de idade e acima para os grupos de risco.

HEPATITE C

O vírus da hepatite C 40% das cirroses 60% dos CHCs 30% dos TxHs 170 milhões de portadores crônicos no mundo1 Responsável por2: 40% das cirroses 60% dos CHCs 30% dos TxHs 1. World Health Organization, 1999 2. Marcellin P, EASL 1999

POR QUE A HEPATITE C É A MAIS GRAVE E COMPLEXA? Doença descoberta em 1989 Mais 170 milhõesde infectados mundo Mais de 3,3milhões Brasil Incidência 7 vezes maior AIDS 95% não apresentam sintomas 20% desenvolvem cirrose/ 8% câncer 40-50% NÃO SABEM COMO CONTRAÍRAM Maior causa de transplante hepático

COMO SE PEGA HEPATITE C? Na relação sexual Da mãe para o filho No convívio social -objetos de higiene Ambiente de trabalho-médico/odontológico Uso de drogas NÃO PEGA ABRAÇOS, BEIJOS, TALHERES

Epidemiologia Transmissão em Usuários de Drogas Meio altamente efetivo de contaminação Quatro vezes mais comum que o HIV Infecção rapidamente adquirida após iniciação no uso, com prevalência de 30% após 3 anos de uso e > 50% após 5 anos Fonte: CDC

Epidemiologia Atualmente pelo menos 2/3 dos novos casos de HCV são relacionados ao uso de drogas ilícitas No Brasil estimativas do Inquérito Nacional das Hepatites Virais (em andamento) conferem uma prevalência em torno de 1,5% da população com anti-HCV positivo Populações encarceradas possuem prevalência 3 a 5 vezes maior que a população geral

Epidemiologia Transmissão Perinatal Apenas se mãe for RNA positivo no parto Possibilidade de transmissão de 6% e 17% de co-infectada Independe do método utilizado Profilaxia do RN não-disponível Amamentação estimulada Fonte: CDC

Epidemiologia Transmissão Sexual Ocorre, porém com baixa eficiência Em casais monogâmicos estima-se em 2-3% de possibilidade de contaminação HSM tem = prevalência aos heterossexuais Fonte: CDC

Epidemiologia Transmissão a Profissionais de Saúde Prevalência 1-2% Dez vezes menor que HBV Incidência de 1,8% após acidente perfuro-cortante de fonte infectada pelo HCV

Dimensionando o Problema Incidência Estimada de hepatite C aguda nos EUA ente 1982 e 2000 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 Cases per 100,000 Decline among transfusion recipients injection drug users Surrogate testing of blood donors Anti-HCV test (1st generation) licensed (2ndgeneration) Fonte: CDC

VHC - Tipos de Testes Sorológicos: pesquisa de anticorpos Elisa (anti-HCV) RIBA (anti-HCV) Moleculares: pesquisa do vírus HCV-RNA qualitativo quantitativo Genotipagem

VHC - Diagnóstico Anti-HCV: ELISA: teste de triagem (screening); falso-positivo em populações de baixo risco; não diferencia infecção no passado de atual. EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61 Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 1998

Anti-HCV - Indicações Uso de drogas EV; Transfusão antes de 1992; Hemodiálise; Elevação persistente da ALT; Profissional de saúde após acidente profissional; Crianças nascidas de mães VHC +. EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61

HCV-RNA Qualitativo - PCR Indicações: Diagnóstico de viremia (pré-tratamento); Diagnóstico precoce; Transmissão materno-fetal; Imunossuprimidos; Avaliação de resposta ao tratamento. Morishima C. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

VHC - Diagnóstico Indicações: Somente nos candidatos a tratamento. Genotipagem Indicações: Somente nos candidatos a tratamento. Avalia prognóstico de resposta e pode definir estratégia de tratamento. Poynard T et al. Hepatology 2000;31:211-18

COMO TRATAR A HEPATITE C? Parar com álcool Tratamentos alternativos- yoga,reiki,acumpuntura ervas, chás, dietas Medicamentos - Interferon - Ribavirina - Interferon Peguilado Transplante hepático

Evolução do tratamento 1998 2005 70 63 60 50 41 54 39 40 SVR (%) 30 20 13 25 6 10 IFNα 24 week1 IFNα 48 week1 IFNα + Ribavirin1,2 PEG IFNα3–5 PEG IFNα + Ribavirin5–7 1. McHutchison et al. NEJM 1998; 2. Poynard et al. Lancet 1998; 3. Zeuzem et al. NEJM 2000; 4. Lindsay et al. Hepatology 2001; 5. Fried et al. NEJM 2002; 6. Manns et al. Lancet 2001; 7. Hadziyannis et al. Ann Intern Med 2004

Hepatocarcinoma (HCC) Ocorre nos pacientes cirróticos; Risco anual estimado - 1% a 4%; Tempo de evolução variado (aproximadamente 30 anos); Fatores sinérgicos ao VHC: álcool, VHB e genótipo 1b. Colombo M. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

ÁLCOOL X HEPATITE C Aumenta carga viral Diminui chance de cura Temple university 115 pac. >30g/dia, 30% cura >75g –9% cura Cerveja s/álcool (PROTESTE) 39% caras, ½ calorias,>açúcares, 0,5-0,7% teor alcoólico LIBER

O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE ? LABORATÓRIO VACINA CONTRA HEPATITE B IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B

PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO 1) NÃO BEBER! 2) EVITAR FRITURAS E GORDURAS! 3) NÃO À AUTOMEDICAÇÃO! 4) NÃO USAR TÓXICOS! 5) SEXO SEGURO!

PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO 6)TRANSFUSÃO ANTES DE 1993... 7) TATUAGENS? 8) DOENÇAS NA FAMÍLIA... 9) VACINAÇÃO! 10) DOAR SANGUE!

OBRIGADO