Como preparar pacientes com disfunção renal para procedimentos intervencionistas DR. GUSTAVO LOBATO ADJUTO SANTA CASA DE BELO HORIZONTE HOSPITAL SANTA.

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Transcrição da apresentação:

Como preparar pacientes com disfunção renal para procedimentos intervencionistas DR. GUSTAVO LOBATO ADJUTO SANTA CASA DE BELO HORIZONTE HOSPITAL SANTA LÚCIA – DIVINÓPOLIS / MG HOSPITAL SÃO JOÃO DE DEUS – DIVINÓPOLIS / MG

Disfunção renal RFG = 170 x (creatinina sérica)-0.999 x (idade)-0.176 x 0.762 se sexo feminino x 1.180 se negro www.medical-calculator.nl/calculator/GFR/

Estágios de insuficiência renal Estágio I Alterãções em exames de imagem, albuminúria Estágio II Estágio III Aumento da incidência de NIC; ateromatose, morte Estágio IV Estágio V IR terminal; terapia dialítica 90 60 30 15 GFR (ml/min/1,73m2) National Kidney Fondation

JACC Vol 39, No 7, 2002 Evento >70 50-69 30-49 <30 Diálise p Morte 0,5 0,7 2,3 7,1 6,0 <0,001 IRA 0,1 0,3 2,0 6,5 1,5 3,6 7,8 18,3 19,9 IAM nQ 1,8 2,4 7,5 9,9 Revasc. mesma lesão 10,1 10,9 8,7 12,9 0,41 Intra-hospitalar Um ano JACC Vol 39, No 7, 2002

Circulation Vol 108, No 22, 2003

Como preparar nosso paciente Prevenção de Nefropatia Induzida por Contraste

“O mais importante é hidratar” Nefropatia Induzida por Contraste: o que há de novo? Dr. Lucas Lodi Junqueira 9º Simpósio de Intervenção Percutânea para o Clínico - 2010

Classe I: Pacientes devem ser informados sobre o risco de NIC antes de ICP (NE C). Pacientes que irão submeter-se a procedimentos com uso de contraste deverão receber regime hidratação adequada (NE B). Em pacientes com IRC (RFG < 60ml/min), o volume de contraste deverá ser minimizado. (NE B). Classe III: Administração de N-acetil-cisteína não é útil para prevenção de CIN (NE A)

Acetylcysteine for Prevention of Renal Outcomes in Patients Undergoing Coronary and Peripheral Vascular Angiography Main Results From the Randomized Acetylcystein for Contrast-Induced Nephropathy Trial (ACT) Circulation, 2011 Dr. Otávio Berwanger e col.

JAMA, 2008 Annals of Internal Medicine, 2009

Iodixanol x Iohexol (omnipaque) e Ioxaglato (hexabrix)

Circulation, 2011

Como preparar nosso paciente Prevenção de Nefropatia Induzida por Contraste Hidratação com solução salina 0,9%; Suspensão de medicamentos potencialmente nefrotóxicos; Utilização da menor quantidade possível de contraste; Uso de contrastes iso ou hipoosmolares; Estadiar procedimentos; Medicação adjuvante

American Heart Journal, 2008

Conclusão JACC, 2011

Annals of Internal Medicine, 2012

Circulation, 2010

Obrigado