DECLARAÇÃO DO POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE Cristina Cantarino NENHUM CONFLITO DE INTERESSE 1

Cessação de tabagismo em grupos especiais: Pacientes com neoplasia Como motivá-los ? Pacientes com neoplasia Cristina Cantarino Coordenadora do Centro de Estudos para Tratamento da Dependência à Nicotina do INCA Coordenadora Municipal do Controle de Tabagismo de Niterói Membro da Comissão Científica de Tabagismo da SBPT Membro da Comissão Organizadora do Curso de Tabagismo da Escola Médica de Pós Graduação da PUC-RJ ccantarino@inca.gov.br

Abordagem do fumante com câncer Questão de ética Os riscos para a saúde ao continuar fumando e claros benefícios da cessação, tornam imperativo do ponto de vista ético oferecer tratamento de tabagismo para pacientes com câncer. (Cancer 2003; 98:632-44)

Oportunidade para a abordagem: Ao tomar conhecimento do diagnóstico o paciente fica mais sensível para promover mudança de comportamento. A motivação para cessação aumenta, principalmente nos portadores de tumores de pulmão e de CeP. Os médicos ainda deixam escapar a grande oportunidade que este momento oferece para incentivar pacientes e seus familiares. (Cancer 2006;106:17-27)

Importância da Abordagem Continuar fumando após o diagnóstico de câncer altera a efetividade do tratamento, sobrevida, e aumenta o risco de segundo tumor primário em portadores de tumores tabaco relacionados e não tabaco relacionados. ( Cancer 2006;106:17-27 ) Pacientes com tumores de CeP e pulmão apresentam maiores índices de cessação de tabagismo do que pacientes com tumores não tabaco relacionados. ( J Clin Onc 2003;21:355-365 ) Como fumar aumenta o metabolismo hepático de muitas drogas, continuar fumando pode diminuir a eficácia terapêutica da quimioterapia ( Lung Cancer 2001;34:315-323 )

Abordagem do fumante com câncer Como vivem e pensam estas pessoas? Quantos são ? O que sentem ? Precisamos saber para abordar adequadamente

Quantos são os fumantes com câncer ? Evidências: 25 milhões de pessoas sobreviveram ao câncer no mundo, 1/3 destas continuaram fumando após o diagnóstico. Continuar fumando após o diagnóstico proporciona impacto negativo na sobrevida e qualidade de vida. A literatura é escassa sobre as características comportamentais deste grupo na cessação de tabagismo. J. Nutr.2007;137(1): S 243-48 e Eur Respir J 2007;29:390-417

Como abordar o fumante com câncer Como a literatura é escassa temos que ampliar nossa capacidade de: Exercitar o bom senso e saber respeitar o limite do paciente escuta observação acolhimento

Fumantes com câncer O grau de dependência química à nicotina é elevado por que continuaram fumando ?   “Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as mãos. Mas na maioria dos casos, as pessoas fumam porque sentem que deixar de fumar é muito difícil” Phillip Morris: apresentação interna, 1984

Reflexões de pacientes com câncer: Sobrevivi! Mas por quanto tempo ?

Sobrevivi ! ? Portanto, nada mais me ameaça. Vencerei qualquer desafio Mas me sinto tão frágil, tudo me ameaça...

posso fumar, não fará diferença. Sobrevivi ! ? Já que estou condenado, posso fumar, não fará diferença. Vou recomeçar e cuidar melhor da saúde

Sobrevivi ! ? Quero viver intensamente Qual o melhor caminho ?

Como abordar o fumante com câncer ? Já estou enfrentando uma perda: minha saúde e agora outra ... meu cigarro!

Como abordar o fumante com câncer ? Maior chance de sucesso: os mais motivados para deixar de fumar são: Os de > auto-confiança Os de > percepção do risco de fumar e dos benefícios da cessação Os de < dependência à nicotina* Os que identificam o cigarro como o principal responsável pela doença Logo após o conhecimento do diagnóstico de câncer (até 3m) Acolhimento e integração da cessação no controle de doenças crônicas Com uso de farmacoterapia, se não houver contra-indicação Addiction 2007; 102(4):534-43 , BMC Public Health 2006, 6:300 , Psycho-Oncology 2004;13 (5):346-58 e Fiore, 2008.

No tratamento de tabagismo é fundamental: Conhecer o grau de motivação do fumante sem câncer = com câncer reconhece que precisa deixar de fumar não pensa em parar de fumar considera seriamente parar de fumar volta a fumar para de fumar sem fumar Processo dinâmico Circula várias vezes, antes de parar de fumar Prochazka & Di Clemente

Modelo Transteórico – roda da mudança O fumante com câncer vivencia uma roda extra. E as duas rodas circulam ao mesmo tempo reconhece que precisa vencer o medo e lutar momento do diagnóstico, estou mesmo c/ ca? Dúvidas e medo se prepara para enfrentar a doença e o tratamento medo da recidiva Encara de frente Controle da doença Processo dinâmico Circula várias vezes, até perceber que o melhor é ir tocando a vida Prochazka & Di Clemente

Como o fumante com câncer vê o cigarro ? Culpado pela doença companheiro das horas difíceis. “colo”

Benefícios especiais na cessação de tabagismo do fumante com câncer Valorização da qualidade de Vida Melhora da respiração e circulação Melhora do sistema imunológico e do metabolismo Melhora sono, apetite, humor e auto estima Diminuição dos efeitos colaterais da quimioterapia e radioterapia Diminuição de complicações per e pós operatórias Melhora a cicatrização da ferida cirúrgica Diminuição de recidivas tumorais Diminuição da incidência de segundo tumor primário tabaco relacionado Melhora da sobrevida e qualidade de vida. + os benefícios da população geral

Fluxograma do atendimento no INCA fumante diagnóstico plano de tratamento grupo individual COM Tratamento SEM medicamento medicamento 4-6* sessões semanais 2 quinzenais reposição de nicotina: adesivo/ goma Bupropiona acompanhamento: Mensal até 1 ano Presencial ou por telefone Consenso MS 2001

Conduta no INCA Modelo do Programa Nacional de Controle de Tabagismo (PNCT) do MS com algumas adaptações: - Maior nº de sessões semanais - Abordagem evidencia benefícios da cessação Busca ativa dos pacientes - Parceria com o serviço social Inclusão do trabalho da fisioterapia Apoio medicamentoso para a maioria dos pacientes (dependência química muito elevada) Integração ao tratamento da doença de base

Como abordar fumantes com câncer ? Deixar claro que o paciente é o ator principal desta ação A motivação (para a cessação e para viver) aumenta quando o fumante percebe que muitas queixas que antes eram atribuídas ao tumor, melhoraram ou desapareceram após parar de fumar Convidar ex fumantes com câncer para conversar com o grupo. Faz bem para ambos, motiva e previne recaídas  

Clientela do INCA Distribuição segundo o vínculo entre 08/03 e 04/06 n = 529 n = 1290 em setembro/09

Pacientes com Câncer: resultados n = 308

Pacientes com Câncer: resultados n = 308

Pacientes com Câncer: resultados n = 308

Pacientes com Câncer: resultados n = 308 ccantarino@inca.gov.br