João Rodrigo Oliveira Nº35 Hipotireoidismo João Rodrigo Oliveira Nº35

Tireóide

Eixo Hormonal Hipotálamo (TRH) Hipófise (TSH) Tireóide _ _ Hipotálamo (TRH) _ _ Hipófise (TSH) Tireóide T3 (triiodotironina) T4 (tetraiodotironina) Tecidos

Produção Hormonal Tireoglobulina TPO Colóide Célula Plasma T3,T4, MIT, DIT TPO Lise T3,T4(80%) MIT, DIT (acoplada a tireoglobulina)

Hipotireoidismo Definição É uma síndrome clínica caracterizada por uma diminuição na secreção dos hormônios tiroidianos devido a um déficit na produção ou a uma tereoidectomia.

Etiologia Primário (99%) 2ªos e 3ªários (1%) Sd Sheehan Tireoidite de Hashimoto Déficit de Iodo Iodo 131 Teroidectomia Tiroidite subaguda Doenças infiltrativas Excesso de Iodo Congênita Drogas (lítio, Amiodarona) 2ªos e 3ªários (1%) Sd Sheehan Adenoma Hipofisário Radioterapia Hipofisária Destruição Hipofisária Disfunção hipotalâmica Adaptado: Aulas em endocrinologia, Lima e Coelho Nóbrega, 2001

Tereoidite de Hashimoto Autoimune (100% Antc anti TPO) 90% dos casos onde não há carência de I Mais comum em mulheres e idosos Bócio (75%) ou não Cursou c/ Hipertireoidismo

Deficiência de Iodo Solos pobres em Iodo (vegetais, leite e ovo) Consumo de sal não enriquecido Hipotireoidismo Cretinismo Problemas de Gravidez

Efeitos da Amiodarona 39% da massa é Iodo Hipotireoidismo - efeito Wolff-Chaikoff (13%) Mulheres com atc antitireoidiano Tireotoxicose – Jod-Basedow ou lesão tecidual

Quadro clínico Principais sintomas: Cansaço, fraqueza, dispnéia Intolerância ao frio Depressão Amnésia, def concentração Anorexia com ganho de peso constipação

Quadro Clínico Principais sinais: Pele seca, fria e grossa Edema facial, de mãos e pés Alopecia difusa, madarose Derrame pleural, pericárdico Bradicardia, hipotensão arterial Retardo do reflexo tendinoso Rouquidão Galactorréia

Cretinismo Hipotireoidismo congênito ñ tratado teste do pézinho para diagnóstico Baixa estatura Surdo-mudez Retardo mental Inchaço fácies e mãos Anormalidades neurológicas

Diagnóstico Hipotireoidismo TSH Elevado no hipotireoidiso primário (+ sensível) Baixo no hipotireoidismo central Subestimado: fenitoína, dopamina, corticóides Superestimados: domperidona, amiodarona...

Diagnóstico Hipotireoidismo T3: inadequado ( T3 em detrimento de T4) T4: baixo no hipotireoidismo Estados severos subestimam seu valor Anticorpos anti-TPO indica autoimunidade TRH pouco usado (Hipo 3ºrio)

Diagnóstico Hipotireoidismo T3/T4 TSH TRH 1ºrio diminuído aumentado 2ºrio 3ºrio

Tratamento 90% dos casos é permanente Homens necessitam de uma dose maior Precaução idosos Coronariopatas Insuficiência adrenal

Tratamento Levotiroxina (T4): Dose única, diária e matinal 50 – 200 ug por dia A dose vai sendo aumentada gradualmente Acompanhamento dos valores de TSH

Tratamento Liotironina (T3) posologia indequada Apenas em pacientes com carcinoma de tireóide

Tratamento Hipotireoidismo subclinico: qndo tratar? Gestação: Sintomas Bócio TSH alto Gestação: Aumentar a dose de tiroxina Avaliação mais freqüentes Adaptado: Aulas em endocrinologia, Lima e Coelho Nóbrega, 2001

Referências Bibliográficas Ministério da saúde Livro Aulas em endocrinologia, Gomes de Lima e Coelho de Nóbrega Universidade do Porto – Faculdade de Fármacia

OBRIGADO!!