TESTES DE DIAGNÓSTICO E SUA INTERPRETAÇÃO: ESTRATÉGIAS SANITÁRIAS APLICADAS AOS PROGRAMAS DE CONTROLE DA BRUCELOSE E TUBERCULOSE Prof. Dr. Paulo Roberto de Oliveira

INTRODUÇÃO OBJETIVO DO CLÍNICO: DIAGNÓSTICO RECURSOS UTILIZADOS: ANAMNESE EXAME FÍSICO EXAMES LABORATORIAIS EXAMES COMPLEMENTARES

DIAGNÓSTICO Exame Clínico Imagem

INTRODUÇÃO DE FORMA CONSCIENTE OU NÃO RACIOCÍNIO ESTATÍSTICO EX.: VACA ABORTANDO NA PROPRIEDADE: PROBABILIDADE DE SER BRUCELOSE SE NÃO FOI VACINADA AUMENTA A PROBABILIDADE CONFIRMAÇÃO COM TESTE DIAGNÓSTICO (SOROLOGIA COM AAT)

PLANO DE COMBATE À TUBERCULOSE / BRUCELOSE DETECÇÃO DE REBANHOS INFECTADOS: ATRAVÉS DE TESTES PERIÓDICOS SANEAMENTO DE REBANHOS INFECTADOS: REALIZANDO TESTES SISTEMÁTICOS E SACRIFICANDO OS ANIMAIS REAGENTES

PLANO DE COMBATE À TUBERCULOSE / BRUCELOSE PROTEÇÃO DE REBANHOS NÃO INFECTADOS: COMPROVAR CONDIÇÃO SANITÁRIA DE ANIMAIS QUE INGRESSAM NO PLANTEL INDENE ATRAVÉS DOS TESTES DE DIAGNÓSTICO REALIZADOS NA ORIGEM E DURANTE A QUARENTENA NO DESTINO TESTES PERIÓDICOS EM REBANHO LIVRE OU DE ZONA LIVRE

RESULTADOS DOS TESTES DIAGNÓSTICOS VERDADEIRO POSITIVO RESULTADO POSITIVO NA PRESENÇA DA DOENÇA FALSO POSITIVO RESULTADO POSITIVO NA AUSÊNCIA DA DOENÇA VERDADEIRO NEGATIVO RESULTADO NEGATIVO NA AUSÊNCIA DA DOENÇA FALSO NEGATIVO RESULTADO NEGATIVO NA PRESENÇA DA DOENÇA

APLICAÇÃO DE UM TESTE DIAGNÓSTICO TOTAL SIM NÃO POSITIVO 45 (a) 38 (b) 83 (a+b) NEGATIVO 05 (c) 912 (d) 917 (c+d) 50 (a+c) 950 (b+d) 1000 (a+b+c+d) INFECÇÃO TESTE

PROPRIEDADES DE UM TESTE DIAGNÓSTICO SENSIBILIDADE (S): É A CAPACIDADE DE UM TESTE DE DETECTAR OS POSITIVOS ENTRE OS DOENTES EXAMINADOS TESTES DE BAIXA SENSIBILIDADE RESULTAM EM MAIOR NÚMERO DE ANIMAIS FALSOS NEGATIVOS. S = a a + c

PROPRIEDADES DE UM TESTE DIAGNÓSTICO ESPECIFICIDADE (E) É A CAPACIDADE DE UM TESTE DE DETECTAR OS NEGATIVOS ENTRE OS NÃO DOENTES TESTES DE BAIXA ESPECIFICIDADE RESULTAM EM MAIOR NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS E = d b + d

CORRETA UTILIZAÇÃO DOS TESTES DE DIAGNÓSTICO UM TESTE MUITO SENSÍVEL DIFICILMENTE DEIXARÁ DE DIAGNÓSTICAR UM INDIVÍDUO POSITIVO TESTES MUITO SENSÍVEIS USADOS PARA DOENÇAS POTENCIALMENTE GRAVES. EX.: VACA LOUCA USADOS PARA O RASTREAMENTO DE DOENÇAS EM GRUPOS POPULACIONAIS (INQUÉRITOS DE SOROPREVALÊNCIA)

CORRETA UTILIZAÇÃO DOS TESTES DE DIAGNÓSTICO TESTES MUITO ESPECÍFICOS : DIFICILMENTE DEIXARÃO DE DIAGNÓSTICAR UM INDIVÍDUO NEGATIVO USADOS PARA CONFIRMAR UM DIAGNÓSTICO NECESSÁRIOS QUANDO UM RESULTADO FALSO POSITIVO PODE LESAR UM PACIENTE (EX.: SIDA, SACRIFÍCIO DE UM ANIMAL)

CONCLUSÃO DESEJA-SE: RESULTADO NEGATIVO PARA O TESTE SENSÍVEL RESULTADO POSITIVO PARA O TESTE ESPECÍFICO

PONTO DE CORTE É O VALOR DE UM DETERMINADO TÍTULO DE ANTICORPOS OU DIÂMETRO DE REAÇÃO CUTÂNEA (DE HIPERSENSIBILIDADE), A PARTIR DO QUAL O TESTE É CONSIDERADO POSITIVO.

PONTO DE CORTE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE: DEPENDEM DO PONTO DE CORTE SÃO INVERSAMENTE PROPORCIONAIS AUMENTA A SENSIBILIDADE  DIMINUI A ESPECIFICIDADE AUMENTA A ESPECIFICIDADE  DIMINUI A SENSIBILIDADE.

PONTO DE CORTE

PONTO DE CORTE O VERDADEIRO ESTADO SANITÁRIO DO ANIMAL (i.e. INFECTADO OU NÃO) NÃO É CONHECIDO, MAS SIM O RESULTADO DO TESTE

VALOR PREDITIVO POSITIVO (VPP): MOSTRA QUAL A PROBABILIDADE DE UM RESULTADO POSITIVO TER REALMENTE IDENTIFICADO UM DOENTE EXPRESSA A PROBABILIDADE DE UM PACIENTE COM O TESTE POSITIVO TER A DOENÇA MOSTRA A PROBABILIDADE DE UMA DOENÇA. É A PROPORÇÃO DE VERDADEIROS POSITIVOS ENTRE TODOS OS INDIVÍDUOS COM TESTE POSITIVO VPP = a a + b

VALOR PREDITIVO POSITIVO (VPP): VPP= (PREV x SEN) (PREV x SEN) + (1-PREV) x (1 – ESP)

VALOR PREDITIVO NEGATIVO (VPN) PROPORÇÃO DE VERDADEIROS NEGATIVOS ENTRE TODOS OS INDIVÍDUOS COM TESTE NEGATIVO EXPRESSA A PROBABILIDADE DE UM PACIENTE COM O TESTE NEGATIVO NÃO TER A DOENÇA VPN = d c + d

VALOR PREDITIVO NEGATIVO (VPN) VPN= (1-PREV) x ESP (PREV x (1 – SEN) + (1 – PREV) x ESP)

VALORES PREDITIVOS DEPENDEM : SENSIBILIDADE DO TESTE ESPECIFICIDADE DO TESTE PREVALÊNCIA DA DOENÇA (VARIAM COM A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA)

CONCLUSÃO EM POPULAÇÕES DE BAIXA PREVALÊNCIA DEVE-SE UTILIZAR TESTE COM ESPECIFICIDADE PRÓXIMA DE 100% COMO É DIFÍCIL UM ÚNICO TESTE COM ESTA CARACTERÍSTICA UTILIZA-SE 02 TESTES EM SEQÜÊNCIA: 1º) TRIAGEM DETECTAR REAGENTES 2º) CONFIRMATÓRIO

CARACTERÍSTICAS DE UM BOM TESTE DE TRIAGEM BOA SENSIBILIDADE BARATO FÁCIL EXECUÇÃO

CARACTERÍSTICAS DE UM BOM TESTE CONFIRMATÓRIO: ALTA ESPECIFICIDADE VANTAGEM DO TESTE CONFIRMATÓRIO EM INDIVÍDUOS POSITIVOS (NA TRIAGEM) AUMENTO DA ESPECIFICIDADE REDUÇÃO DO NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS

APLICAÇÕES NO CONTROLE DE BRUCELOSE TRIAGEM: ANTÍGENO ACIDIFICADO TAMPONADO (AAT) ALTA SENSIBILIDADE CONFIRMATÓRIO: 2-MERCAPTOETANOL OU TESTE DE FIXAÇÃO DE COMPLEMENTO PARA OS REAGENTESALTA ESPECIFICIDADE

APLICAÇÃO NO CONTROLE DA TUBERCULOSE ANIMAL: TRIAGEM: TUBERCULINIZAÇÃO CERVICAL SIMPLES OU NA PREGA ANO-CAUDAL (PPD BOVINA) CONFIRMATÓRIO: PROVA COMPARATIVA TUBERCULI-NIZAÇÃO NOS REAGENTES (PPD BOVINA / AVIÁRIA)

TRIAGEM E CONFIRMAÇÃO

AÇÃO SOBRE O FOCO ELIMINAÇÃO DOS ANIMAIS INFECTADOS ELIMINAÇÃO DOS REBANHOS INFECTADOS (EUA) TESTES SISTEMÁTICOS NO REBANHO ATÉ QUE NÃO EXISTAM MAIS POSITIVOS VIGILÂNCIA NOS ABATEDOUROS BAIXA SENSIBILIDADE (33-67%) + CONFIRMAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

AÇÃO SOBRE O FOCO LESÕES À INSPEÇÃO Eliminação rebanho

PADRÃO OURO TESTE DE MÁXIMA CONFIABILIDADE VALIDADE INDISCUTÍVEL UTILIZADO COMO ``PADRÃO OURO´´ EM RELAÇÃO A UM TESTE A SER EXPERIMENTADO DEVE SEMPRE VIR NA PARTE SUPERIOR DA TABELA 4 X 4

EXERCÍCIO TOTAL SIM NÃO POSITIVO 45 (a) 38 (b) 83 (a+b) NEGATIVO 05 912 (d) 917 (c+d) 50 (a+c) 950 (b+d) 1000 (a+b+c+d) INFECÇÃO TESTE

SENSIBILIDADE TESTES DE BAIXA SENSIBILIDADE MAIOR NÚMERO DE FALSOS NEGATIVOS S = a = 45 = 0,9 ou 90% a + c 45 + 5 PARA CADA 100 ANIMAIS INFECTADOS, O TESTE CLASSIFICARIA 90 COMO POSITIVOS E 10 COMO NEGATIVOS (FALSO NEGATIVOS)

ESPECIFICIDADE TESTES DE BAIXA ESPECIFICIDADEMAIOR NÚMERO DE FALSOS POSITIVOS E = d = 912 = 912 = 0,96 ou 96% b + d 38 + 912 950 PARA CADA 100 ANIMAIS NÃO INFECTADOS, O TESTE CLASSIFICARIA 96 COMO NEGATIVOS E 04 COMO POSITIVOS (FALSO POSITIVOS)

VALOR PREDITIVO POSITIVO PROPORÇÃO DE ANIMAIS COM RESULTADO POSITIVO QUE REALMENTE ESTÃO INFECTADOS VPP = a = 45 = 45 = 0,54 ou 54% a + b 45 + 38 83 PARA CADA 100 ANIMAIS POSITIVOS NO TESTE 54 ESTARIAM REALMENTE INFECTADOS

VALOR PREDITIVO NEGATIVO PROPORÇÃO DE ANIMAIS COM RESULTADO NEGATIVO QUE NÃO ESTÃO INFECTADOS VPN= d = 912 = 912 = 0,995 ou 99,5% c + d 5 + 912 917 PARA CADA 100 ANIMAIS NEGATIVOS NO TESTE 99,5% DOS ANIMAIS REALMENTE NÃO ESTÃO INFECTADOS