Transtornos DA FUNÇÃO INTESTINAL

As alterações mais importantes da função intestinal, em relação à evacuação das fezes, é a obstipação (prisão de ventre) e a diarréia

DIARRÉIA A diarréia envolve tanto um aumento da motilidade do TGI quanto uma redução na absorção de líquidos, e desta forma perda de eletrólitos

TIPOS DE DIARRÉIA DIARRÉIA AGUDA-início súbito de emissão de fezes líquidas, acompanhada de fraqueza, flatulência, dor abdominal, podendo coincidir com a presença de vômitos e febre. DIARRÉIA CRÔNICA- persistente c/ emissão de fezes não moldadas.

ETIOLOGIA DA DIARRÉIAS Diarréia aguda  Infecções parasitárias: giardíase e amebíase  Agentes infecciosos e toxinas produzidas por eles  Induzida por fármacos: teofilina,reserpina Origem alimentar Fatores psicológicos: ansiedade Na maioria dos casos não se identificam os agentes causais

ETIOLOGIA DA DIARRÉIAS Diarréia infecciosa Adulto: causa bacteriana Criança: causa viral Bactérias envolvidas: Salmonella Shigella Escherichia coli Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Vibrio parahaemolyticus Na maioria dos casos não se identificam os agentes causais

ETIOLOGIA DA DIARRÉIAS A sintomatologia pode ajudar a identificar a fonte do problema Exemplo: Se após 12-24h surgir diarréia num grupo de pessoas que tenha ingerido o mesmo tipo de alimentos Salmonelose Dores fortes peri-umbilicais, vômitos e diarréia, são típicas de gastro-enterites virais; duram 2-3 dias e são auto-limitadas.

DIARRÉIA INDUZIDA POR FÁRMACOS 1. Efeito irritante do fármaco 2. Alteração da flora intestinal

Resulta de múltiplos fatores, sendo de difícil diagnóstico. DIARRÉIA CRÔNICA Resulta de múltiplos fatores, sendo de difícil diagnóstico. Doentes que apresentem diarréia persistente ou recorrente, o prodfissional deverá remetê-los para o médico

Etiologia: IATROGÊNICAS: fármacos magnésio antibióticos citostáticos anti-helmínticos, agentes pró-cinéticos, agonistas colinérgicos PGs, secreções de tumores carcinóides, laxantes

Etiologia Má-absorção: com esteatorréa inflamatórias: doença de Crohn, colite ulcerativa necróticas : enterocolite necrosante psicogênica dietética, osmótica

Diarréias Consequências: Desidratação e perda de eletrólitos íleo paralítico, arritmias cardíacas Recém-nascidos – água 75% do peso corporal total Diarréia grave- 10% ou mais de perda de peso Após 8 a 10 episódios de diarréia em 24 hr uma criança de 2 meses pode perder líquido suficiente para colapso e circulatório e insuficiência renal Indivíduos saudáveis normalmente melhoram em 24 a 48 hrs

Diarréia diabetes Abuso de laxantes diverticulose de ID Incontinência fecal (impactação fecal) Diarréia doença inflamatória intestinal câncer de estômago, cólon sindrome de intestino irritável hipertiroidismo síndrome de má absorção AIDS

Determinar o agente causal Reposição hidroeletrolítica Repouso Tratamento Determinar o agente causal Reposição hidroeletrolítica Repouso Dieta constipante - líquida por 48 horas Evitar leite por 10 dias ?? Cças- perda de peso de 5-10%- hospital sintomas de desidratação :irritabilidade, palidez, olhos fundos, oligúria, secura da boca e lingua, perda de elasticidade da pele

TERAPÊUTICA Medidas não-farmacológicas Terapêutica farmacológica

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - I Observar sempre quando surge uma diarréia que a conseqüência mais grave é a: DESIDRATAÇÃO É fundamental a administração de líquidos e eletrólitos.

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - I A desidratação intensa conduz a: sinais de agitação palidez oligúria secura da boca e língua perda da elasticidade da pele

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -II Se a diarréia persistir por 1-2 dias, as soluções de rehidratação, não constituem base de tratamento.

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -III SORO CASEIRO: - 1 litro de água fervida ou filtrada; - 1 colher (de sopa) de açúcar; - 1 colher ( de café) de sal.

Os fármacos anti-diarreicos podem ser orientados para: TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - I Os fármacos anti-diarreicos podem ser orientados para:  controle da sintomatologia  desativação do agente causal  controle da desidratação

Antidiarreicos Antiperistalticos Adsorventes Hidroxido de aluminio Elixir paregorico/tintura de opio difenoxilato (Lomotil®) loperamida (Imosec®) Adsorventes Kaolim-pectina ( Kaolim® ) bismuto policarbofila Hidroxido de aluminio Probióticos

Antidiarreicos Loperamida Opiáceos Anticolinérgicos Subsalicilato de bismuto Outros Octreotide Bloqueadores de canal de cálcio AINES

Difenoxilato Loperamida TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - II 1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal Difenoxilato Loperamida Efeito antiperistáltico eficaz no alívio de cãimbras e conseqüente perda de fluídos

Antiperistálticos – agentes antimotilidade Loperamida (4 mg inicio, 2 mg após cada defecação)- 16 mg/dia Reduz a mobilidade, reduz a duração; Diarréia com nenhum ou baixo grau de febre, sem disenteria; Não deve ser usado em crianças com menos de 5 anos.  a peristalse do intestino delgado e grosso , diminui a dor permitem mais tempo para absorção de água e eletrólitos reduzem os tenesmos e a freqüência de defecação efeitos colaterais- sonolência, contra-indicada na colite pseudomembranosa, desinteria aguda Interações fármacos de ação no SNC inibidores da MAO

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - II 1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal Podem agravar o efeito de uma invasão microbiana por atraso na eliminação das bactérias e das toxinas pelas fezes Anticolinérgicos - Nas doses utilizadas não são muito eficazes

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III 2 - Agentes adsorventes A adsorção por estes fármacos não é seletiva, podendo ser adsorvidas, várias substâncias no TGI ( não só toxinas, bactérias, e vários outros materiais nocivos, mas também nutrientes, enzimas digestivas, e alguns fármacos, etc.

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III 2 - Agentes adsorventes São menos eficazes do que os inibidores do peristaltismo intestinal Exemplo: Carvão ativado Caolim: argila de ocorrência natural a base de silicato de Al Pectina: complexo de carboidratos Atapulgite (silicato hidratado de Al e Mg ) Metil-celulose

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III 2 - Agentes adsorventes atapulgita (silicato de hidróxido de Al e Mg ) (3 g inicio, 6 g após cada defecação) dose pediátrica 300 mg/defecação máximo de 2 g /dia resposta inicial em 12 horas a 19 horas pectina, Kaolim (silicato de alumínio) interferem com exames

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IV SAIS DE BISMUTO- SUBSALICILATO DE BISMUTO a) atividade antimicrobiana poderia prevenir ligação ou colonização das bactérias ao epitélio intestinal poderia ser bacteriostatico/cida b) propriedades antisecretoras 525 mg cada 30 minutos, maximo de 8 doses diarreia do viajante 2 tabletes 4 x/dia por 3 semanas escurecimento das fezes e lingua Não usar em HIV (+) FORMADOR DE MASSA policarbofil-resina poliacrilica hidrofilica

Seleção do antibacteriano Vibrio cholerae – doxiciclina ou fluorquinolona Salmonella sp – clotrimoxazol ou norfloxacina Shighella sp – clotrimoxazol ou norfloxacina Campylobacter – ciprofloxacina ou eritromicina E. coli enteroinvasiva - clotrimoxazol ou norfloxacina (alguns casos furazolidona)

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - V 4. - Substituto da Flora intestinal Preparação de lactobacillus e de levedura As leveduras têm a vantagem de resistirem aos antibióticos, quando administrados concomitantemente. O F.D.A recomenda uma dieta à base de iogurtes

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - V 4 - Substituto da Flora intestinal Medicamentos com Lactobacillus acidophillus e L. bulgaricus Inibem o crescimento de microorganismos patogênicos, restabelecendo a flora intestinal saprófita Exemplo: Saccharomyces boulerdii (Floratil)- atua como normalizador da flora intestinal e anti-diarreico microgenico. Posologia: 2 cap. 2x/dia

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA -VI Outros fármacos  Polielectrolíticos - promovem o equilíbrio eletrolítico  Enzimas digestivas

Diarreia Procurar auxilio médico quando: Não melhorou em 48 - 72hrs Sintomas estão exacerbados e pioraram Sinais de piora vomito severo, desidratação, febre persistente, sangue nas fezes