Dr. Luiz Barros

Introdução 1. A doença renal crônica consiste em lesão e perda progressiva e irreversível da função dos rins. A doença renal crônica é um importante problema de saúde pública

Fatores de risco para DRC Elevado:Hipertensão Arterial,Diabetes Mellitus,e História familiar de DRC. Médio:Enfermidades sistêmicas,Infecções urinárias de repetição,Litíase urinária repetida, Uropatias. Baixo:Crianças com idade inferior a 5 anos,Adultos com idade superior a 60 anos,Grávidas.

Diagnóstico Lesão renal por 3 ou mais meses,definida por anormalidades estruturais ou funcionais do rim,com ou sem diminuição da taxa de filtração glomerular. 2.TFG 3meses com ou sem lesão renal.

Definição do Grau de Disfunção Renal Clearence de Creatinina (urina de 24hs) Clearence de uréia (urina de 24hs) Equação de Cockcroft-Gault: DCC(mL/min/1,73m2)= 140-IdadexPeso/72xCret.sérica,se mulher x o,85 Equação de Schuwartz:FG=0,55xaltura/Cret.sérica.

Estadiamento da doença Renal Crônica Estágio O:função renal normal sem lesão renal-FG>90 Estágio 1:fase de lesão com função renal normal-FG>90 Estágio 2:fase de insuficiência renal funcional ou leve- FG entre 60-89mL/min Estágio 3:fase da insuficiência renal laboratorial ou moderada-FG entre 30-59mL/min. Estágio 4:fase de insuficiência renal clínica ou grave- FG entre 15-29mL/min Estágio 5:fase de insuficiência renal crônica FG<15mL/min

Etiologia Doenças renais primárias: Glomérulonefrites crônicas, Pielonefrites/nefropatias túbulo-intersticiais crônicas(infecções, drogas, etc.). Doenças do Trato urinário: calculose,fibrose retroperitonial,bexiga neurogênica,válvula de uretra posterior,obstruções urinárias Doenças sistêmicas:D.Mellitus,Hipertensão arterial sistêmica,Doenças auto-imunes(lupus,vasculites,etc.),Mieloma múltiplo,etc. Doenças Hereditárias:Rins policísticos,Síndrome de Alport,Cistinose,etc. Malformações congênitas:Agenesia,Hipoplasia resticosnal bilateral,válvula de uretra posterior,etc.

Progressão da Doença Renal Hiperperfusão-consequente à redução do leito capilar glomerular e a vasodilatação de suas arterìòlas aferentes. Hipertensão Glomerular- Hiperfiltração Glomerular, com lesão das estruturas glomerulares. Proteinúria e Proliferação Mesangial.

Adaptações renais Balanço do sódio, água, potássio, cálcio, fósforo. Sódio:É mantido graças a uma redução de sua rebsorção tubular. Água: É mantido graças a uma redução da produção hormônio antidiurético. Potássio: É mantido graças a excessiva oferta de sódio às porções distais do nefro e a ação da aldosterona. Cálcio e Fósforo:É mantido graças ao aumento da produção do PTH.

Quadro clínico-Sintomas: Quadro Cínico:Sintomas e Sinais 1. Neurológicos :Alterações do sono,cefaléia,convulsões,coma,etc. 2. Cardiovasculares e Pulmonares: Hipertensão Arterial,Pericardite,Edema agudo de pulmão,ICC.etc. 3. Gastrintestinais:Anorexia,náuseas,vômitos,gastrites, úlceras gastrintestinais,pancreatites,etc 4. Hematológicas:Anemia,sangramentos,alteração da 5. função dos leucócitos,diátese hemorrágica,disfunção plaquetária,etc. 6.

Continuação- Sintomas e Sinais. Endócrinos:Hiperparatiroidismo,anormalidade da tireóide,amenorreia,infertilidade,etc. Psicológicas:Depressão,ansiedade,psicose,etc. Oculares:Retinopatia hipertensiva,depósito de cálcio na conjuntiva e córnea,etc. Dermatológicas:Palidez,prurido,escoriações,púrpura, Metabólicas:Intolerâcia aos carboidratos,hiperlipidemia,etc.

Tratamento conservador da IRC Dieta hipoproteica:Ccr entre 55 e 25ml/min- 0,8g/Kg/dia Ccr entre 25 e 10ml/min-0,6g/Kg/dia Ingestão calórica adequada-35Cal/Kg/dia. Tratamento anti-hipertensivo. Tratamento da acidose. Tratamento da hipercalemia. Tratamento da anemia. Tratamento da osteodistrofia renal. Redução do risco de eventos cardiovasculares.

Diálise crônica e Transplante renal Clearence de Creat<20ml/min –Preparar paciente e familiares para o tratamento dialítico. Confeccionar FAV em membro não dominante e interditar veno-punções neste membro. Clearence de Creat<10ml/min-Iniciar Hemodiálise. Transplante renal.