NECROSE

Agressão suficientemente forte para fazer com que a célula não consiga mais se adaptar e caminhe para a morte.

Morte celular Perda irreversível das atividades da célula e incapacidade da mesma manter seu mecanismo de homeostasia.

Necrose Conjunto de alterações bioquímicas, funcionais e morfológicas que ocorrem após à morte celular, num tecido ou órgão vivo, resultante da ação degradativa de enzimas (autólise ou heterólise) sobre uma célula letalmente agredida.

Apoptose Regulação da população celular - determinação é intrínseca à célula - independe de alterações do seu ambiente.

Aspectos morfológicos

Macroscopicamente: aspectos diferentes (tipo de tecido afetado) Microscopicamente: maior eosinofilia; aspecto vítreo e homogêneo; alterações na membrana celular, desaparecimento dos lisossomos e perda de organelas.

Evidenciadas histopatologicamente através de alterações nucleares: Picnose Cariorrexe Cariólise

Causas de necrose

Hipóxia: isquemia (aterosclerose / trombose); insuficiência cardíaca ou respiratória; anemia; choque. 2. Agentes físicos: mecânicos (traumatismos); radiações; variações de temperatura; choque elétrico.

3. Agentes químicos: soluções hipertônicas; substâncias tóxicas - sílica, asbesto, álcool; venenos: arsênico, cianeto e Hg; 4. Agentes biológicos: - vírus; - bactérias; - fungos.

5. Mecanismos imunes: reação anafilática / doença auto-imune 6. Distúrbios nutricionais: deficiência protéico-calórica associada à deficiência de vitaminas específicas. 7. Envelhecimento: - envelhecimento acelerado em doenças genéticas e falta de oxigenação adequada.

Tipos de necrose

1. Necrose de coagulação 2. Necrose de liquefação 3 1. Necrose de coagulação 2. Necrose de liquefação 3. Necrose caseosa ou de caseificação 4. Necrose gangrenosa ou Gangrena 5. Necrose gordurosa 6. Necrose hemorrágica 7. Necrose gomosa 8. Necrose fibrinóide  

Necrose de coagulação: = necrose isquêmica; é a mais comum; amarelo pálida, sem brilho e seca; forma irregular ou triangular; coração, baço e rins; obstrução do ramo arterial; manutenção da arquitetura geral do tecido

2. Necrose de liquefação: área necrótica amolecida / liqüefeita; isquemia do tecido cerebral; tecido necrosado limitado a uma região, geralmente cavitária pseudocistos; grande quantidade de neutrófilos - comum infecções bacterianas exsudato purulento. completa destruição da arquitetura tecidual

3. Necrose caseosa ou de caseificação: necrose de coagulação + necrose de liquefação; queijo branco fresco (caseum); amorfa, esbranquiçada e sem brilho composta predominantemente por proteínas (caseína – desnaturação protéica) ; pastosa, friável ou seca; característica da Tuberculose – inflamação crônica granulomatosa; Paracoccidioidomicose e histoplasmose;

4. Necrose gangrenosa ou Gangrena: evolução da necrose de coagulação; tecido necrótico - modificação por agentes externos - ar ou bactérias;  extremidades de membros inferiores – perderam o suprimento sanguíneo; Classificação: Gangrena úmida (bactérias anaeróbias) Gangrena seca* Gangrena gasosa (Clostridium)

5. Necrose gordurosa: Esteatonecrose; Extravasamento de enzimas lipolíticas para o tecido adiposo - rompe membrana adipócitos – liberação de ácidos graxos livres – união íons Ca++ - reação de saponificação – áreas esbranquiçadas no tecido adiposo; Macroscopicamente: pingos de vela ou depósitos opacos esbranquiçados como giz branco;

5. Necrose gordurosa: - Dois tipos: Necrose gordurosa enzimática: pancreatite aguda -destruição de ácinos pancreáticos - liberação de lipases e proteases – necrose parenquima pancreatico e cavidade peritoneal; Necrose gordurosa traumática: subcutâneo de pessoas obesas - mamas - nódulo necrótico substituído por tecido cicatricial.

Evolução das necroses

Fagocitose - Absorção Reparação - Cicatrização / Regeneração Drenagem Calcificação – lentificação na digestão dos restos celulares – atrai sais de Ca ++ Úlcera Encistamento

Consequências das necroses

Extremamente variáveis e dependem da causa, extensão e local da área necrosada.

FIM