Difusão ao monóxido de carbono 8º Congresso Centro-Oeste de Pneumologia e Tisiologia Brasília 2015 Margarete Zembrzuski HBDF/HFA/Biocardios

DIFUSÃO

Ar => alvéolos aos capilares => difusão passiva Alvéolo-enfisema/hiperinsuflado/tep LEI DE FICK Velocidade do gás = A – (P1 - P2 ) T A: área= 50 a 100 m2 P: pressão T: espessura = < de 0,5 micro c anemia intersticio

DIFUSÃO

DIFUSÃO M= membrana O= proporção da reação de O2 (CO)com Hg ( em ml/min) Vc= Volume de sangue capilar

DIFUSÃO Constante de difusão: D<=> solubilidade do gás Raiz quadrada do PM CO2 se difunde 20 vezes mais que o O2, ** > solubilidade.

DIFUSÃO -

DIFUSÃO Indicações: Investigar hipoxemia e dispnéia Diferenciar entre doenças obstrutivas Avaliar envolvimento pulmonar em doenças sistêmicas Investigação diagnóstica e acompanhamento de doenças intersticiais Detecção de doença vascular pulmonar Diagnóstico precoce de rejeição após transplante pulmonar Avaliar incapacidade Avaliação pré operatória de ressecção pulmonar

Difusão técnica preparo Não fumar no dia do teste Anotar tempo do último cigarro Evitar exercício intenso 2 h antes Não usar broncodilatador no dia aumenta DCO em 6% Suspender O2 15 min antes suspender bebida de álcool 4h antes diminui DCO

Valores de referência Idade-queda linear –20-30 anos Gênero TABAGISMO NA ADOLESCÊNCIA PICO ANTES E QUEDA ANTES - Gênero Altura- relação direta Raça- Afro-americanos saudáveis- valores espiro 12% menor para mesma altura- mesma altura devido pernas maiores e tronco menor Peso-sem importância

DIFUSÃO Técnica O paciente é conectado ao aparelho: Expira até VR Inspira uma mistura gasosa CO 0,3%, hélio 10%, oxigênio 21% e nitrogênio 68,7% e inspira rápido, suave e profundamente até a CPT Após 9-11 seg, expira o mais rápido possível

DIFUSÃO Técnica Volume inspirado deve ser ≥ 85% da CV Tempo inspiratório menor de 4 segundos Sem manobra de Mueller ou Valsalva Expirar 4 seg – Primeiro 0,75 -1 litro é descartado=espaço morto. Analisa 0,5 -1litro

DIFUSÃO Técnica Esperar 4 minutos para repetir (obstruçao aguardar mais) 2 teste com diferença menor de 3 ml/min/mmHg ou 10% = aceitar. Se diferença maior fazer mais um teste Máximo 5 testes Vai diminuir DCO em 3-3,5%

Difusão técnica Limitação CV menor 1,5 litros

Controle de qualidade Controle biológico semanal Alteração ≥ de 4 ml/min/mmHg - *significativa Equações de referência Crapo, Neder… Atenção diferença entre laboratórios

Anemia Dosagem hemoglobina recente? pode inserir **cuidar IRC

Tabagismo Carboxihemoglobina (COHB) e cigarro: Aumenta 1% COHB =diminui 1% DCO Perguntar hora do último cigarro

Correção para volume pulmonar DCO/VA CUIDADO!!!! Depende do acometimento pulmonar Ressecou? Isolado?

Graduação Alta->140% Normal-76-140% Leve-61-75% Moderada-40-60% Grave- <40% ATS,2005

DIFUSÃO Interpretação Depende: Barreira hematogasosa - área Espessura Volume de sangue nos capilares. Reflete: -Propriedades de difusão -volume alveolar -volume de sangue capilar

Interpretação Ideal – comparação liner do pct No limite - avaliar clínica e imagens Graus são imprecisos

Obstrutivas e DCO diminuido Enfisema Fibrose cística Linfangioleiomiomatose Sarcoidose

Restritivas e DCO diminuido Sarcoidose estágio I Pneumonia de hipersensibilidade RT e QT Drogas-amiodarona, nitrofurantoina, ... HIV e risco Pneumocystis Colagenoses ICC,...

Restrição extrapulmonar DCO normal DCO/VA normal

DCO aumentada > 140% Asma Policitemia Hemorragia alveolar Shunt E-D Icardiaca leve (aumento volume sg capilar pulmonar) Exercício logo antes do teste-aumenta débito cardiaco Manobra de Mueller Posição supina Erro-peso, altura, sexo, vazamentos...

DCO diminuído e espirometria normal Doença vascular pulmonar Doença intersticial inicial Anemia Altos índices de carboxihemoglobina Manobra de Valsalva

Ampla variação do normal Ter um basal -linear ***** Mesmo laboratório

DIFUSÃO CVF = 85% VEF1 = 46% VEF1/CVF = 42 FEF 25-75% = 14% CPT = 123% VR = 172% VR/CPR = 49 CRF = 133% DLCO = 95%

DIFUSÃO 43 ANOS ASMA

DIFUSÃO CVF = 68% VEF1 = 42% VEF1/CVF = 48 FEF 25-75% = 15% CPT = 114% VR = 173% VR/CPR = 50 CRF = 149% DLCO = 62%

DIFUSÃO 67 ANOS Enfisema

DIFUSÃO CVF = 78% VEF1 = 88% VEF1/CVF = 84 FEF 25-75% = 102% CPT = 68% VR = 47% VR/CPR = 22 CRF = 61% DLCO = 60% DLCO/VA =99%

DIFUSÃO 53 ANOS DOENÇA INTERSTICIAL

DIFUSÃO CVF = 66% VEF1 = 70% VEF1/CVF = 95% FEF 25-75% = 95% CPT = 65% VR = 74% VR/CPR = 17 CRF = 83% DLCO = 80% DLCO/VA =117

DIFUSÃO 26 ANOS Miastenia

DIFUSÃO CVF = 67% VEF1 = 35% VEF1/CVF = 38 FEF 25-75% = 10% CPT = 99% VR = 150% VR/CPR = 51 CRF = 134% DLCO = 140% DLCO/VA =126

DIFUSÃO Asma 27 ANOS

DIFUSÃO CVF = 77% VEF1 = 93% VEF1/CVF = 92 FEF 25-75% = 117% CPT = 70% VR = 62% VR/CPR = 29 CRF = 81% DLCO = 44% DLCO/VA =118

DIFUSÃO 49 ANOS INFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO

DIFUSÃO CVF = 103% VEF1 = 86% VEF1/CVF = 81 FEF 25-75% = 89% CPT = 92% VR = 88% CRF = 98% DLCO = 70%

DIFUSÃO HAP 41 ANOS