DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS II PRINCIPAIS PROCESSOS PATOLÓGICOS HIPEREMIA (Congestão) EDEMA (Hidropsia) HEMORRAGIA (“Derrame”) CHOQUE (Síndrome da Insuficiência Vascular Periférica Aguda) TROMBOSE (Hipercoagulabilidade) EMBOLIA (Tromboembolia) ISQUEMIA (Anemia ou oligoemia local) INFARTO (Enfarte (mas nunca infarte nem enfarto)

TROMBOSE Coagulação intravascular do sangue em um indivíduo vivo. Patogênese O aumento na intensidade de ação desse sistema, aliado à diminuição da velocidade sanguínea, induz a formação de um tampão sólido — o trombo — anormal que, ao mesmo tempo que exerce sua função selante, impede também o bom funcionamento dos vasos e da circulação sanguínea.

TROMBOS Classificação: Brancos ou fibrinosos: Mais comuns em artérias e no coração; Vermelhos ou de coagulação: Mais comuns em veias; Mistos: São os mais frequentes. Grau de oclusão vascular: Murais ou parietais: Mais frequentes no coração e na aorta podem ocluir apenas parte da luz do vaso, Oclusivos: ocluem toda a luz do vaso mais frequente em médio calibre.

Etiopatogenia: A trombose é uma conseqüência de 3 tipos de alterações ("Tríade de Virchow"), agindo isolada ou simultaneamente: Alterações da parede vascular ou cardíaca. Traumas (punções muito repetidas, infecções bacterianas e virais, parasitoses, arteriosclerose, infarto no miocardio, erosões vasculares por neoplasia. Alterações reológicas ou hemodinâmicas. Por estase (ß velocidade do fluxo), Por turbulência. Alterações na composição sangüínea com hipercoagulabilidade. Trombocitose: Anemias ferroprivas, após hemorragias graves Incremento de fatores da coagulação: em algumas neoplasias malignas.

TVP

Trombose Venosa Profunda (TVP)

EMBOLIA (Tromboembolia) Embolia é a ocorrência de qualquer elemento estranho (êmbolo) à corrente circulatória, transportado por esta, até eventualmente se deter em vaso de menor calibre. Tipos de êmbolos: Êmbolos sólidos: São os mais freqüentes. A grande maioria provêm de trombos (embolia trombótica).  Êmbolos líquidos: São menos freqüentes. Classicamente têm-se a Embolia amniótica e a Embolia lipídica ou gordurosa (altos teores de trombina). Esmagamento ósseo; Esteatose hepática; Queimaduras; Injeção de substâncias oleosas via endovenosa; Êmbolos gasosos: São mais raros. Injeção de ar nas contrações uterinas durante o parto; Pneumotórax; Nas descompressões súbitas (Escafandristas, aviadores e astronautas). Neste caso ocorre dentro do sistema circulatório o mesmo que acontece quando você abre uma garrafa de Coca Cola.

Embolia dos vasos pulmonares Enfisema do mediastino e intersticial Típica lesão da doença descompressiva Fluxo extra-alveolar do ar Embolia dos vasos pulmonares Enfisema do mediastino e intersticial Cianose Embolia cerebral

ANEURISMA Etiopatogenia: Dilatação focal anômala de uma artéria, a nível de túnica média, que pode levar ao rompimento do vaso ou a trombose. Etiopatogenia: Hipertensão (70% dos casos); Aterosclerose

Aneurisma cerebral

ISQUEMIA Deficiência no aporte sangüíneo a determinado órgão ou tecido por diminuição da luz de artérias, arteríolas ou capilares. Etiopatogenia: Causas funcionais: Espasmo vascular (dor, frio,...); Hipotensão acentuada; Hemoglobina alterada (carboxihemoglobina); Redistribuição sangüínea (hiperemia gastrointestinal); Causas mecânicas: Compressão vascular (neoplasias, hematomas, abscessos); Obstrução vascular (trombose, embolia); Espessamento da parede vascular (arteriolosclerose e arterites).

ANEURISMA Dilatação exagerada da artéria, podendo acarretar ruptura.

INFARTO Necrose que se instala após interrupção do fluxo sangüíneo. Classificação: Infarto Branco ou Anêmico ou Isquêmico: Área de necrose de coagulação (isquêmica) ocasionada por hipóxia letal local, em local com circulação terminal. A causa é sempre arterial (oclusão trombo-embólica ou compressiva). Os órgãos mais comumente lesados são os rins, o baço, o coração e o cérebro. Infarto Vermelho ou Hemorrágico: Área de necrose edematosa e hemorrágica, ocasionada por hipóxia letal local, devido a oclusão arterial ou venosa, em território com circulação dupla ou colateral. Aspectos clínico-laboratoriais Em geral há dor local ou irradiante, alguma febre, aumento na velocidade de hemossedimentação e de enzimas (transaminases, fosfatases, desidrogenases) e às vezes até icterícia (nos infartos vermelhos extensos).

Fatores de Risco Colesterol ↑ Triglicérides ↑ Sedentarismo Obesidade

Manifestações Clínicas Dor precordial intensa e prolongada,de caráter constritivo,podendo irradiar-se. Sensação de desconforto no tórax. Outras vezes a localização é abdominal,podendo simular um distúrbio digestivo,principalmente quando se acompanha de náuseas,vômitos e diarréia. Ansiedade Excitação Dispnéia (às vezes)

Infarto hemorrágico cerebral Infarto anêmico renal Infarto hemorrágico cerebral