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JURAMENTO HIPOCRÁTICO
“Eu juro por Apolo Médico e Asclepius e Higéia e Panacea e todos os deuses e deusas, fazendo-os minhas testemunhas que eu seguirei este juramento e pacto de acordo com minha habilidade e julgamento:”
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Os quatro componentes do 1- Componente biológico Pensamento científico
raciocínio clínico 1- Componente biológico O que eu sei da doença? Pensamento científico 2- Componente empírico Estudos terapêuticos? Estudos não terapêuticos? H. Wulff
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Os quatro componentes do raciocínio clínico
3- Componente empático-hermenêutico Pensamento humanístico 4- Componente ético H. Wulff
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Os quatro componentes do
raciocínio clínico 4- Componente ético Qual decisão trará melhores conseqüências para o meu paciente? Quais seriam as conseqüências gerais se todos agissem da mesma maneira em situação similar? Será que eu vi o meu paciente em uma dimensão adequada, não somente como objeto de minhas considerações científicas, mas também como uma pessoa (como eu)? H. Wulff
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3-Componente empático-hermenêutico
A- hermenêutica: “arte de interpretar” culturais B- empatia: fatores limitantes sociais doença! C- “abordagem humanística exige que a doença do paciente seja vista dentro do contexto da vida do paciente” H. Wulff
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Os quatro componentes do
raciocínio clínico 4- Componente ético Qual decisão trará melhores conseqüências para o meu paciente? Quais seriam as conseqüências gerais se todos agissem da mesma maneira em situação similar? Será que eu vi o meu paciente em uma dimensão adequada, não somente como objeto de minhas considerações científicas, mas também como uma pessoa (como eu)? H. Wulff
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ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
NOS ÚLTIMOS 50 ANOS Modificado de Eric Cassel 1- Doenças crônicas se tornam a maior causa de procura por atendimento médico e morte; 2- Acesso à saúde se torna um direito; 3- Revolução terapêutica e tecnológica; 4- Aumento dos custos com o atendimento médico; 5- Mudanças na organização e financiamento do sistema de saúde;
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ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
NOS ÚLTIMOS 50 ANOS Modificado de Eric Cassel 6- Mudanças na avaliação do desempenho médico: baseada na evidência, processos e desempenhos; 7- Surgimento do movimento bioético; 8- Mudanças na relação profissionais da saúde-pacientes: importância da autonomia! 9- Mudanças no currículo das escolas médicas; 10- Pacientes melhor informados: meio de comunicação de massa e INTERNET.
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MÉDICO PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOS
MUDANÇAS SOCIAIS QUE AFETARAM A RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOS Modificado de Eric Cassel 1- Organizações de grupos de minorias; 2- Mudanças na organização e financiamento do sistema de saúde; 3- Democratização das informações e do uso de computadores: INTERNET! 4- Pressões legais; 5- Aumento do distância entre ricos e pobres: “pobres cada vez mais pobres e ricos cada vez mais ricos”.
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? // // EVOLUÇÃO DA MEDICINA: VARIÁVEIS DOS MÉDICOS 500 aC 1000 1800
1000 1800 1900 2000 : Bondade, simpatia, paciência e interesse pessoal. : Conhecimento científico, desenvolvimento tecnológico
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PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE
ATO PROFISSIONAL
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PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE
ATO PROFISSIONAL OBJETIVO O BEM DO PACIENTE
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O bem do paciente 1- 0 bem médico, biomédico ou clínico
O bem que pode ser atingido pela intervenção médica em um estado particular de uma doença. Pellegrino & Thomasma
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O bem do paciente 2- 0 melhor interesse do paciente
A alteração na qualidade de vida que uma intervenção médica pode produzir; concilia a ação médica com os planos, objetivos e metas dos pacientes. Pellegrino & Thomasma
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O bem do paciente 3- O bem do paciente como uma pessoa humana.
O bem que busca a capacidade da pessoa em raciocinar, escolher e expressar suas vontades . Pellegrino & Thomasma
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O bem do paciente 4. O bem último ou definitivo
“Telos” (finalidade) da vida humana através da percepção do paciente: o sentido e o destino da existência humana. Pellegrino & Thomasma
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PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE
ATO PROFISSIONAL OBJETIVO O BEM DO PACIENTE agrega valores científicos e éticos
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Valores científicos Formação básica Educação continuada Uso correto da
tecnologia
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respeitar o paciente em seus valores fundamentais
Valores éticos respeitar o paciente em seus valores fundamentais
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BIOÉTICA PROFISSIONAL DA ÁREA DA SAÚDE Ciência Tecnologia Ética
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OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE DEVEM SER:
BIOÉTICA OS PROFISSIONAIS DA ÁREA DA SAÚDE DEVEM SER: Cientificamente competentes Tecnicamente competentes Eticamente competentes
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BIOÉTICA Incompetência: Científica/tecnológica imperícia imprudência
negligência Caráter
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
PROCURAR O BEM RESPEITO A SUA AUTONOMIA
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
ALTERAÇÕES DA RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE NOS ÚLTIMOS 50 ANOS X DILEMAS PARA O PRÓXIMO MILÊNIO RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE TECNOLOGIA MÉDICA
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Modelos Dilemas
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modelos RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE beneficente centrado no paciente
negócio contratual científico paternalista interpretativo deliberativo biologicamente reducionista modelos
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Beneficente Centrado no paciente Modelos Aceitáveis Interpretativo Deliberativo
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Modelo beneficente: características
mais importantes 1- o objetivo da medicina é beneficente primeira preocupação: necessidades e problemas de seus pacientes evitar o mal (deliberado) atuar beneficentemente tem precedência sobre autonomia e paternalismo
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Modelo beneficente: características
mais importantes 1- o objetivo da medicina é beneficente 2- prioridade para a condição existencial do paciente 3- não existe uma classificação automática de valores médicos e pacientes identificam, classificam, discutem e negociam valores melhores interesses dos pacientes sempre têm precedência
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Modelo beneficente: características
mais importantes 4- busca do consenso prudência nos objetivos morais preservar ao máximo os valores dos médicos e dos pacientes 5- axiomas
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Modelo beneficente: características
mais importantes 5- axiomas Tanto o médico como o paciente devem ser livres para tomar as decisões baseadas no conhecimento de fatos e agir de maneira plena como agentes morais.
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Modelo beneficente: características
mais importantes 5- axiomas Médicos têm responsabilidade maior na relação médico-paciente porque existe uma diferença inerente de informação e poder entre eles, e é o paciente que está doente e, portanto, fragilizado.
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Modelo beneficente: características
mais importantes 5- axiomas médicos devem ser moralmente íntegros médicos devem respeitar e compreender a ambigüidade moral das decisões que enfrentam, mas não por isto devem deixar de procurar o que é bom e certo em cada decisão
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Modelos RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE negócio contratual perigosos
científico paternalista:dependendo das circunstâncias! biologicamente reducionista
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Médico/profissionais da saúde Variáveis estáveis ao longo do tempo Paciente Institucionais Dilemas morais
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Variáveis dinâmicas Médico/profissional da saúde Educação Cultura Valores Religião Objetivos pessoais Objetivos profissionais Obrigações com a sociedade Códigos de Ética Profissionais
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Variáveis dinâmicas Pacientes Educação Cultura Valores Religião Suporte social Suporte financeiro Crenças Família
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Variáveis dinâmicas Instituições Interações com o pessoal da área de atendimento aos pacientes Políticas institucionais Desenvolvimento médico, científico e tecnológico Ética Economia, leis e políticas
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Definição: dois caminhos moralmente aceitáveis mas mutuamente excludentes podem ser seguidos Dilemas Abordagem principialista favorece sua discussão
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Como resolver um dilema moral?
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE Como resolver um dilema moral?
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RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
Como resolver um dilema moral? 1- Individualmente: reflexão moral Conhecimento + Valores morais Obs: “bom senso” por si só não basta!
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TECNOLOGIA MÉDICA DEFINIÇÕES
Tecnologia médica: uso de objetos , dirigidos por procedimentos,que são aplicados contra os males das doenças. P. ex.: raio X, diálise, antibióticos. Técnica médica: procedimentos mediados através dos sentidos humanos e não por objetos. P. ex.: percussão, palpar o pulso, psicoanálise. Reiser, SJ; Encyclopedia of Bioethics
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TECNOLOGIA MÉDICA Objetivos médicos da Tecnologia Médica prevenir
diagnosticar curar aliviar
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TECNOLOGIA MÉDICA uso racional da tecnologia médica 1- segurança
2- eficácia / eficiência 3- melhora em relação ao tradicional 4- utilidade
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TECNOLOGIA MÉDICA uso racional da tecnologia médica 1-segurança
avaliação de ensaios clínicos referências bibliográficas número de pacientes avaliados acompanhamento de pacientes avaliação por CEP
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TECNOLOGIA MÉDICA uso racional da tecnologia médica
1-segurança 2 eficácia / eficiência a- o novo procedimento gera um desfecho confiável para o fim que está sendo empre- gado? b- sensibilidade e especificidade aceitáveis ?
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TECNOLOGIA MÉDICA uso racional da tecnologia médica
1-segurança 2 eficácia / eficiência c- como a nova tecnologia se compara com a já existente em termos de sensibilidade, especificidade, custo financeiro, sofrimento, dificuldade operacional, qualidade de manu- tenção, etc...?
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TECNOLOGIA MÉDICA uso racional da tecnologia médica
1-segurança 2 eficácia / eficiência d- impacto na equipe médica : tem impacto real na tomada de decisão ou na escolha de outras tecnologias ? e- impacto no manejo do paciente: qual sua utilidade real em relação risco, custo, benefício?
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TECNOLOGIA MÉDICA uso racional da tecnologia médica
3- comparação com tecnologias tradicionais a- literatura (realidade externa) b- prática (realidade interna) c- ensaios (quando cabível) d- papel de centros universitários: tecnologia de alto custo e- custo inicial x custo final (p. ex. transplante renal)
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TECNOLOGIA MÉDICA uso racional da tecnologia médica 4- utilidade
método educação básica risco-dano operador formação profissional benefício educação continuada individual alocação recursos coletivo justiça discriminação
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AVANÇOS TECNOLÓGICOS SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?
SIM, MAS...
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AVANÇOS TECNOLÓGICOS SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?
Problemas resultantes do avanço da tecnologia despersonalização da relação médico-paciente: Porque conversar-examinar-ouvir se a tecnologia pode propiciar um diagnóstico mais rapidamente?
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AVANÇOS TECNOLÓGICOS SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?
Problemas resultantes do avanço da tecnologia Redução do conceito de doença: físico emocional social biológico cultural
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AVANÇOS TECNOLÓGICOS SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?
A tecnologia médica pode criar problemas? Sim !
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AVANÇOS TECNOLÓGICOS SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?
A tecnologia médica pode criar problemas? Pressiona médicos, pacientes e a sociedade Sim: Aumenta custos Variável médico Competência Aspectos legais Risco Utilidade = Benefício Futilidade Variável bem Bem do Paciente?
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AVANÇOS TECNOLÓGICOS SIGNIFICAM MELHORIA EM SAÚDE?
Poder Antigamente: o poder do médico advinha de seu conheci- mento do corpo e da doença, do seu envol- vimento com o doente e sua doença,e da eficiência no diagnóstico e tratamento. Atualmente: a tecnologia confere um poder aos médicos com muito menor investimento no seu relacio- namento e envolvimento com os pacientes.
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“O médico nunca dá ao escravo qualquer explicação de suas queixas, nem pergunta por elas; ele administra algum tratamento empírico com um ar de conhecimento no modo brusco de um ditador, e então ele se dirige com pressa ao próximo escravo....” As Leis, Livro IV Platão
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“O médico trata sua doença indo cuidadosamente através dos fatos, desde o início de uma maneira científica e assume a confiança do paciente e da família. Assim ele aprende algo do paciente. Ele nunca completa uma prescrição até que ele obtenha o apoio do paciente, e quando ele o faz, ele objetiva produzir completo retorno à saúde persuadindo o paciente a segui-la.” As Leis, Livro IV Platão
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Profissionalismo “Profissionalismo em medicina requer que o médico sirva aos interesses do paciente acima do seu auto-interesse. Profissionalismo diz respeito ao altruísmo, confiança, excelência, dever, honra, integridade e respeito pelos outros. Os elementos do profissionalismo compreendem um compromisso com os mais altos padrões de excelência na prática da medicina e na geração do conhecimento, um compromisso de buscar os interesses e bem estar dos pacientes e um compromisso a ser receptivo às necessidades de saúde da sociedade”. American Board of Internal Medicine em 1995
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