Cirurgia redutora do volume pulmonar

Apresentação em tema: "Cirurgia redutora do volume pulmonar"— Transcrição da apresentação:

1 Cirurgia redutora do volume pulmonar
Quando indicar e como fazer ? VI CONGRESSO SUL - BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA 12 a 14 de abril de 2012 Caxias do Sul Antonio V. Malucelli Cirurgião Torácico e Endoscopista * Professor convidado - FEPAR * Mestre em Cirurgia - UFPR * TCBC, TSBCT, TSBEP

2 cirurgia redutora do volume pulmonar...
Histórico brevíssimo... ** Brangtigan, O.C. Mueller ** Gaensler EA ** Cooper JD Malucelli, A.V.

3 Cirurgia redutora do volume pulmonar
Primeiro contato 1993 Dr Joel Cooper Malucelli, A.V.

4 ANTES.....cirurgia redutora do volume pulmonar...
* tto cirúrgico no Enfisema? ** Quando indicar ? ** Quem são os candidatos ideais... ? ... Ou não ? Malucelli, A.V.

5 cirurgia redutora do volume pulmonar...
Para responder essas perguntas ... ** NETT - national emphysema treatment trial *** Malucelli, A.V.

6 Cirurgia redutora do volume pulmonar
AVALIAÇÃO FUNCIONAL - FEV1 entre 20 a 35% pós bd Quando indicar ? - PMAP < 35 mmHg e PAP (sist.) < 45 mmHg - Pa CO2 < 55mmHg - Difusão de CO > 20 – 25% do previsto bd - Volume residual > 150% - Teste dos 6 minutos > 250 – 300 metros * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo , Darcy R. Pinto Filho 2011

7 Cirurgia redutora do volume pulmonar.... Quando indicar ?
- Idade < 75 anos, eutrófico, sem co-morbidades - Enfisema “seco” sem antecedentes de broncoespasmos - Com severa hiperinsuflação pulmonar, sem resposta ao BD - Prednisona < 20mg/dia - TC de alta resolução com: - enfisema difuso - com bolhas pequenas - predominantes nos lobos superiores - com relativa preservação das bases * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo , Darcy R. Pinto Filho 2011

8 Cirurgia redutora do volume pulmonar Quando NÃO indicar ?
- Idade > 75 anos, tabagista, obeso/desnutrido - Inapto ao programa de reabilitação - Enfisema homogêneo - Bonquite crônica importante, Broncoespasmos persistente - Cifose / escoliose acentuada, Cirurgia torácica prévia - FEV1 < 20%, Capacidade de difusão CO < 20% * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo , Darcy R. Pinto Filho 2011

9 Cirurgia redutora do volume pulmonar Como fazer ?
* Seleção * Cuidados * A cirurgia * O pós-op. * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo , Darcy R. Pinto Filho 2011

10 Cirurgia redutora do volume pulmonar... Resultados NETT
** ** Reabilitação X Reabilitação + Cirurgia Redutora do Volume ** ** capacidade de exercício (alta e baixa) e a distribuição do enfisema (apical ou basal) foram os elementos de > valor preditivo da evolução pós-op. ** 4 grupos com prognósticos diferentes: grupo I (dça apical e baixa capacidade ao exercício): grupo cirúrgico tinha menor risco de vida e maior capacidade ao exercício e melhor qualidade de vida no questionário. grupo II (dça apical e alta capacidade ao exercício): mortalidade similar MAS o grupo cirúrgico obteve maior capacidade ao exercício e melhor qualidade de vida. grupo III (dça basal e baixa capacidade ao exercício): mortalidade e capacidade ao exercício similar MAS os cirúrgicos tiverem melhor qualidade de vida. grupo IV (dça basal e alta capacidade inicial de exercício): : mortalidade maior, igual capacidade ao exercício e igual qualidade de vida.

11 Cirurgia redutora do volume pulmonar.... Quando indicar ?
- imersão completa no programa de reabilitação pré-operatória ( sem.) C U I D A O S - cateter peridural no pré-op. - ventilação com VAC 7-8 ml/ Kg e I/E: 1/3 - redução de drogas inalatórias no terço final da anestesia - manejo asséptico da via aérea semelhante ao pte do transplante Anestésico: * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo , Darcy R. Pinto Filho 2011

12 Cirurgia redutora do volume pulmonar... Como fazer ?
- escolher pacientes do grupo I : dça apical e baixa capacidade inicial ao exercício A C I R U G - toracotomia ant (*) ou lat. ou estern. ou vídeo - cirurgia bilateral reduzir de 20 a 30% vol. pulm. - resseccar 4 a 5 cunhas cada lado (+ comprom.) identificadas na TC ou na cintil, art, visualização trans op. - suturas com plicatura do próprio pulmão ou reforço com pericardio ou retalhos de pleura par. - pleurodese abrasiva no trans op ou pós-op com tetraciclina (fuga aérea > 6 dias) * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo , Darcy R. Pinto Filho 2011

13 Cirurgia redutora do volume pulmonar... Como fazer ?
- extubação e deambulação precoce Pós Operatório - bacteriológico diário da secreção traqueal - antibioticoterapia orientada - cuidados na reposição hídrica - fisisoterapia intensiva e precoce - nutrição adequada – corrigir hipoproteinemia - evitar aspiração pleural > 10 cm H2O * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo , Darcy R. Pinto Filho 2011

14 Cirurgia redutora do volume pulmonar... Aspecto de Saúde Pública
NETT Trial * Os órgão financiadores da saúde devem obrigatoriamente pagar a cirurgia dos pacientes do grupo I * não pagarão / autorizarão a cirurgia dos pacientes do grupo IV * Avaliação individualizada dos pacientes dos grupos II e III * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo , Darcy R. Pinto Filho 2011

15 Cirurgia redutora do volume pulmonar
Minhas Conclusões !!! ** Houve melhora inquestinável: - na indicação dos pacientes - diminuição da mortalidade operatória - técnica cirúrgica - cuidados pré e pós op. *** continua o mesmo problema de fuga aérea… ** - devemos investir em pesquisa para solucionar a falta de equipamento adequado para a sutura do pulmão enfisematoso. - modelo de sutura que imagino ser o ideal. Sugestão... Malucelli, A.V.

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Qdo indicar e como fazer? OBRIGADO !!! Antonio V. Malucelli Cirurgião Torácico e Endoscopista * Professor convidado - FEPAR * Mestre em Cirurgia - UFPR * TCBC, TSBCT, TSBEP