David Anderson Bandeira da Silva Outubro, 2011

Apresentação em tema: "David Anderson Bandeira da Silva Outubro, 2011"— Transcrição da apresentação:

1 David Anderson Bandeira da Silva Outubro, 2011
Universidade Federal do Acre Liga Acadêmica Acriana de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes Linfoma David Anderson Bandeira da Silva Outubro, 2011

2 Linfoma Hematopoiese Medular Área linfoide

3 Medula óssea Linfoma Linhagem linfoide Linfócitos B Timo
Linfócitos Pré-T Timo Linfócitos T Tecido linfoide

4 Linfoma Tecido linfoide

5 Linfoma Linfonodo

6 Linfoma Folículo linfático

7 Quando biopsiar o linfonodo?
Linfoma Quando biopsiar o linfonodo? Tamanho Superior a 2cm Supraclavicular ou Escalênico Crescimento Progressivo Consistência Endurecida Aderidos a Planos Profundos

8 Quadro clínico Linfoma Linfadenomegalia Sintomas B Fadiga, prurido
Febre Sudorese noturna Perda ponderal Fadiga, prurido

9 Complicações Linfoma Infiltração da medula óssea
Anemia hemolítica ou trombocitopenia Compressão de estruturas por doença volumosa Medula Espinhal Ureteres Derrame Pleural/Pericárdico, ascite

10 Linfoma Linfadenopatia

11 Linfoma Classificação Linfomas HODGKIN Linfomas NÃO-HOGKIN

12 Diferenças clínicas Linfoma Não-Hogkin é ZONEADO Hogkin é SISTEMÁTICO
Disseminação por contiguidade Acometimento extranodal (raro) Mediastino (comum) Adultos jovens Maior chance de cura Distribuição centrípeta Não-Hogkin é ZONEADO Disseminação hematogênica Acometimento extranodal (comum) Mediastino (2 tipos) Média 60 anos Menor chance de cura Distribuição centrífuga

13 Linfoma Hodgkin Linfoma TUMORES MEDIASTINO ANTERIORES Tireoide Timoma
Teratoma “Terrível” linfoma

14 Célula de Reed-Sternberg
Linfoma Célula de Reed-Sternberg Biópsia excisional

15 Célula de Reed-Sternberg
Linfoma Célula de Reed-Sternberg The Scream, 1893 Edvard Munch

16 Célula de Reed-Sternberg
Linfoma Célula de Reed-Sternberg Clone neoplásico das células B Célula RS é patognomônica de LH? NÃO! Linfoma Não-Hogkin Mononucleose infecciosa Micose fungoide Carcinomas e Sarcomas

17 Linfoma Hogdkin Linfoma QUADRO CLÍNICO Distribuição bimodal
Mulheres anos Homens > 50 anos Adenomegalia Cervical, Supraclavicular ou Mediastinal

18 Linfoma Linfoma Hogdkin FAIXA ETÁRIA DO LH NO CANADÁ

19 Linfoma Hogdkin Linfoma QUADRO CLÍNICO Febre de Pel Ebstein
Dor após Ingestão Alcoólica Infecções Deficiência da imunidade celular Síndrome nefrótica Por lesão mínima

20 Linfoma Hogdkin Linfoma DIAGNÓSTICO TIPOS
Biópsia do Linfonodo Suspeito TIPOS Esclerose Nodular Celularidade Mista Predomínio “rico” Linfócitico Depleção Linfocitária

21 Linfoma Hogdkin Linfoma ESTADIAMENTO
Depende das cadeias ganglionares afetadas: Quantidade Localização

22 Linfoma Hogdkin Linfoma ESTADIAMENTO Exames investigativos
Raio X de Tórax Tc de Tórax e Abdome PET Scan Aspirado de MO (?)

23 Linfoma Hogdkin Linfoma PET SCAN

24 Linfoma Hogdkin Linfoma PET SCAN Exames investigativos Raio X de Tórax
Tc de Tórax e Abdome PET Scan Aspirado de MO (?)

25 Linfoma Hogdkin Linfoma ESTADIAMENTO A ou B
(Ann Arbour modificado por Costwold) Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV A ou B Doença Volumosa (X): Massa > 10 cm

26 Linfoma Hogdkin Linfoma TRATAMENTO Precoce Tardio Recidiva
QT (ABVD) + Radio Tardio QT (ABVD + MOPP) Recidiva QT (HDC/HSCT)

27 Linfoma Não-Hodgkin Linfoma COMPARAÇÃO COM HOGKIN
Tipo de disseminação (Hematogênica) Acometimento extranodal (Comum) Mediastino (2 tipos) Média de 60 anos Menor chance de cura

28 Linfoma Não-Hodgkin Linfoma CLASSIFICAÇÃO 26 TIPOS Indolentes
Agressivos Altamente agressivos (?)

29 Linfoma Não-Hodgkin Linfoma INDOLENTES
Mais Comum: B Folicular (22% casos) Representado por centrócito e centroblasto Idade: Mulheres anos Curso: Insidioso Sobrevida > 70% em 5 anos Estadiamento: III ou IV Tratamento: Rituximab + CHOP ou Radioterapia

30 Linfoma Não-Hodgkin Linfoma AGRESSIVOS
Mais Comum: B Difuso de Grandes Células (31% dos casos de LNH) Representado pelos centroblatos Idade: Homens anos Curso: Rápido Sobrevida > 46% em 5 anos?(significa cura) Estadiamento: I e II em 55% dos casos Tratamento: Rituximab + CHOP

31 Linfoma Não-Hodgkin Linfoma ALTAMENTES AGRESSIVOS
Mais Comum: Linfomas infantis (Burkitt e Linfoblástico) Idade: Crianças Curso: Muito Rápido Sobrevida: 44% - Burkitt; 22% - Linfoblástico Estadiamento: Maioria IV Tratamento: Radioterapia + QT

32 Linfoma Não-Hodgkin Linfoma ALTAMENTES AGRESSIVOS
Síndrome da Lise Tumoral Causada pelo excesso de: Ácido Úrico Cálcio (Ca) Fósforo (P) Potássio (K)

33 Linfoma Não-Hodgkin Linfoma ALTAMENTES AGRESSIVOS
Síndrome da Lise Tumoral PROFILAXIA E TRATAMENTO: Hidratação Vigorosa Alopurinol + Bicarbonato de Sódio Rasburicase

34 Linfomas e AIDS Linfoma AIDS ↑5 a 10x Linfoma Hodgkin
Celularidade Mista ↑100x Não Hogdkin Burkitt Extranodal (SNC)

35 Linfomas e AIDS Linfoma LINFOMA DE BURKITT Epstein Barr(95% do casos)
Forma Endêmica Africana Mandíbula HIV Forma Esporádica Abdome

36 Linfomas e AIDS Linfoma LINFOMA DE BURKITT

37 Linfomas - questões 1 – Adolescente masculino, 16 anos de idade, apresenta história de adenomegalia cervical unilateral há 6 meses de crescimento progressivo e, nos últimos 2 meses, apresenta febre diária, emagrecimento e sudorese. O diagnóstico mais provável é? Linfoma de Hodgkin Linfoma de Burkitt Linfoma de não Hodgkin Adenomegalia de parótida Carcinoma de tireóide

38 Linfomas - questões 2 – Homem, 22 anos de idade, previamente higido, há 2 meses apresenta adenomegalia bilateral e supraclavicular esquerda, febre diária e perda de peso. Procurou serviço médico onde foi realizado biópsia de gânglio cervical. O anatomo patológico mostrava células de reed stenberg, tmográfia sem outros acometimentos ganglionáres ou de órgão extranodáes, emograma S/A. Diagnóstico, estadiamento e tratamento são: a) Linfoma de Hodgkin-esclerose nodular; estádio IIB, QT e RT; b) Linfoma de Hodgkin predomínio linfocitário, estádio IIIA, QT; c) Linfoma não Hodgkin-zona do manto, estádio IIB, QT e RT; d) Linfoma não Hodgkin-folicular, estádio IIA, RT.

39 Linfomas - questões 3 – Homem, 30 anos, HIV positivo há 5 anos e sob terapia antiretroviral irregular, apresenta linfadenomegalia cervical e aumento de parótidas nas últimas 6 semanas. A contagem de CD4 é de 400 células/mm3. Radiograma de tórax evidencia infiltrado intersticial difuso. Considerando-se a hipótese de linfoma, qual o tipo histológico mais esperado nessa circunstância? a) Linfoma de Hodgkin; b) Linfoma de células B; c) Linfoma linfo-histiocítico; d) Linfoma de células T CD8 positivas; e) Linfoma de células T CD4 positivas.

40 Linfomas - questões 4 – Adolescente com queixa de tosse, apresentando ao exame físico linfonodomegalia cervical e esplenomegalia. Peso=50 kg, FC=80 bpm, FR=20 mpm, T=36,5ºC. Refere perda de peso de 3 Kg nos últimos 6 meses. A biópsia de linfonodo diagnosticou linfoma de Hodgkin, celularidade mista. TAC de tórax apresenta massa no mediastino. TAC de abdomen demonstra esplenomegalia. Estadiamento clínico desse caso é: a) IIIA; b) IIA; c) IIB; d) IIIB; e) IB.

41 Linfomas - questões 5 – Marcela, 22 anos, notou massa no pescoço a 2 semanas. Encontra-se em bom estado geral mas refere emagrecimento de 4 Kg nos últimos 5 meses. Estuda e trabalha mora com a família e tem um gato em casa. Ao exame físico: massa de 4 cm de diâmetro, indolor, de consistência endurecida e pouca mobilidade, abaixo do ângulo da mandíbula e anterior ao esternocleido-occipto-mastoideo. Restante ao exame físico sem anormalidades. O exame indicativo inicial é: a) Biópsia por agulha fina; b) Tomografia computadorizada; c) Laringoscopia direta e indireta; d) Biópsia excisional;

42 Linfomas - questões 6 – Mulher de 30 anos procura o médico devido a febre vespertina, sudorese noturna e adenomegalias cervicais e supraclaviculares a esquerda, indolores, bem individualizadas, de consistência aumentada que vem crescendo ao longo de 8 meses. No RX de tórax, alargamento do mediastino, o hemograma é normal. Não há organomegalias. A principal hipótese diagnóstica é: a) Leucemia mielóide aguda; b) Leucemia linfoide aguda; c) Linfoma linfoblástico de célula pré-B; d) Linfoma não Hodgkin; e) Doença de Hodgkin.

43 Linfomas - questões 7- Em relação ao linfoma MALT gástrico, assinale a alternativa correta: A QT é o tto de escolha; A RT é o tto de escolha; A regressão completa dos linfonodos de baixo grau, com tto antibiótico, tem sido relatada em 70 a 100% dos casos A associação de QT e RT é o tto de escolha; A gastrectomia total deve ser o tto de eleição devido ao padrão infiltrativo da doença.