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ECG – A visão do emergencista
Dra Ariane Coester Médica emergencista Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPS Médica do sistema de saúde Mãe de Deus/ UNIAIR
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Primeiro passo Saber o que está procurando
O que vai matar o meu paciente em 1 min? Arritmia e em algumas horas? Isquemia
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ECG inicial no IAM Diagnóstico Sensibilidade para IAM de 30-50%
Não diagnóstico Não é preditivo de SCA ECG normal - 1-10% dos pacientes com IAM tem ECG normal
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Valor prognóstico do ECG no IAM
Taxa de morte e de eventos que ameaçam a vida Normal = 19% Não diagnóstico = 27,5% ECG diagnóstico =35% Welch, Jama 2001 (NRMI)
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Impacto de não identificar um ECG de alto risco
Circulation. 2006;114: )
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Impacto de não identificar um ECG de alto risco
Aumentou a mortalidade de 4,9 para 7,9%!!! Ocorre mais em Idosos com história de insuficiência cardíaca Menos com pacientes com dor torácica Tipo de alterações menos diagnosticadas: Inversão de onda T depressão de ST IAM inferior
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2-8% dos pacientes com IAM foram liberados para casa
25% dos casos poderiam ser evitados se não se deixasse de diagnosticar supra de ST AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004
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Onde fica o ponto J? Medir no final do QRS
Comparar com a altura do espaço TP
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Frequência do desacordo da presença de elevação de ST
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004
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6 causas de elevação do ST
Pericardite Repolarização precoce IAM Aneurisma de ventrículo E Angina de prinzmetal Bloqueio de ramo
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IAM só responde por 15% das causas de elevação de ST!!!
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Frequência no desacordo da morfologia do ST
AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004
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Pericardite
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Repolarização precoce
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maligno
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Não adianta só saber o que estamos procurando!!!
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Temos que entender o que achamos!!!
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Não existe no Brasil um programa uniforme de treinamento em ECG!!
Não existe certificação de interpretação de ECG!!! A interpretação vai melhorando com os anos....
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Tenho a solução Temos que ter cardiologistas em todas emergências ??! NÃO!!!!
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Emergencistas X cardiologistas
51% de erros ou discordância de interpretação 19% sem significância clínica 30% significancia indeterminada 3% com significância clinica Não teve diferença significativa no tratamento dos pacients
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Conclusão É preciso investir em treinamento em interpretação de ECG para melhorar o atendimento nas emergências.
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