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A:\dna_anim.gif Síndrome XYY A:\dna_anim.gif Alexander P. Hornos Carlos Renato Frasca Diogo Casarin Haussen Flávio Braga
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HISTÓRICO 1961: Sandberg à 1º relato 47, XYY
1965: Jacobs à hosp. segurança máxima 1968: Nielsen Lancet: prevalência 25-60X á em homens em instit. Penitenciárias Popularização
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HISTÓRICO Repercussão pública: imprensa leiga Time magazine
“ódio incontrolável” Auto – diagnóstico Imaginário popular
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EPIDEMIOLOGIA Maioria dos estudos à metodologia inadequada
Jacobs: 197 detentos, dois 47, XYY à 1,02% à não poderia ser explicado ao acaso ??? Epidemiologia na população: 1 / 1000
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CROMOSSOMO Y Diferenciação sexual Herdado do pai
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CROMOSSOMO Y Região SRY Região GCY - Localiza-se em Yp11.3
- Região determinante do sexo (masculinidade - formação dos testículos) Região GCY Localiza-se em Yq11.22 Em pesquisa
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SRY
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GCY
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CROMOSSOMO Y Correlação: Comprimento do Y e Estatura
Aumento da banda heterocromátoica Yq12 à aumento da altura Homens s/ braço longo do Y â estatura e infertilidade
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CARIÓTIPO
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ETIOLOGIA Não disjunção (específica e exclusiva) na anáfase da meiose 2 paterna Erro mitótico pós-zigótico
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47, XYY oligozoospermia – normozoospermia
ETIOLOGIA 47, XYY oligozoospermia – normozoospermia “Y” é perdido antes da formação das espermátides, deixando um bivalente XY para meiose normal
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Incidência de dissomia
ETIOLOGIA CARIÓTIPO MOSAICO Incidência de dissomia X Níveis de mosaicismo
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Investigar esperma por FISH para determinar risco antes de injeção intra-citoplasmática de esperma !!
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ASPECTOS CLÍNICOS Estatura - Não evidenciada até 5-6 anos
Acne cística nodular - Maior incidência e intensidade - Lactente Constituição muscular - Bem desenvolvida - Coordenação
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ASPECTOS CLÍNICOS Desenvolvimento físico
- Aumento do tamanho dos dentes - Maiores dimensões faciais (glabela proeminente, assimétrica)
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ASPECTOS CLÍNICOS Urogenital
- Hipogonadismo, hipospádia, tamanho genitália, criptorquidismo e fertilidade Cardiovascular - Prolongamentos PR á - complexo â QRS Trombocitemia
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ASPECTOS CLÍNICOS Desenvolvimento psicosocial
- Déficit de atenção e inteligência, hiperatividade, comportamento anti-social, impulsividade, baixo controle emocional e Esquizofrenia (?)
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ASPECTOS CLÍNICOS CRIMINALIDADE ?
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FERTILIDADE Genitália Fertilidade Combinação de efeitos deletérios
Anormalidades no pareamento do cromossomo
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FERTILIDADE Níveis de testosterona
Transmissão do cromossomo X ou Y para os filhos
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FERTILIDADE Cariótipos associados: 46, XY / 47, XXY 45, X0
47, XXX / 47, XXY
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DIAGNÓSTICO PRÉ - NATAL
Achado ocasional Amniocentese, coleta de vilosidades coriônicas (CAVC), cordocentese Idade materna avançada, pesquisa de fertilidade
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DIAGNÓSTICO PRÉ - NATAL
FISH (hibridização in sito fluorescente) PCR
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ACONSELHAMENTO PRÉ-NATAL
1970 a 1980: índice de aborto 100% 1985 a 1987: índice de aborto 57% causa: conhecimento de melhores e mais realísticas informações sobre portadores dessa síndrome.
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ACONSELHAMENTO PRÉ-NATAL
Após o diagnóstico pré-natal de XYY: - continuar a gravidez - interrompê-la Decisão tomada após serem dadas as informações por aconselhadores bem instruídos que expliquem os prós e contras do desenvolvimento da criança e do aborto.
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ACONSELHAMENTO PRÉ-NATAL
“ O aborto de fetos com XYY diagnosticado é uma discriminação contra homens que têm essa alteração cromossômica, visto que eles são saudáveis tanto fisicamente quanto mentalmente e apresentam uma inteligência dentro da faixa da normalidade.” Fargestrom C , Himes P, Olson S.
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RISCO DE RECORRÊNCIA - Não há risco de recorrência aumentado em futuras gravidezes de genitores que tiveram uma criança portadora da síndrome do XYY. - Probabilidade de ter outro bebê com duplo Y é igual à da população em geral.
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TRATAMENTO - A alteração cromossômica que causa a síndrome do XYY não pode ser reparada terapeuticamente. - Tratamento visa reduzir os problemas comportamentais e de aprendizado. - Informações aos familiares e ao paciente.
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TRATAMENTO Embora haja muitos artigos que relacionam essa aneuploidia com uma maior labilidade a desordens psicossociais, alguns autores evidenciam que essa relação é inexistente. - terapêutica comportamental: eficaz na redução das alterações compotamentais. - terapêutica hormonal: redução dos níveis da testosterona.
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TRATAMENTO - utilização de L-5 hidroxitriptofano : foi revelado em alguns estudos que pacientes portadores do XYY apresentam disfunções serotoninérgicas. - presença de Acne Conglobata: também presente em pacientes XXY. Lesões dermatológicas respondem bem à terapia combinada com isotretinoina e metilprednisona.
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A:\dna_anim.gif CONCLUSÃO A:\dna_anim.gif
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