Alternativas Atuais em Cirurgia Minimamente Invasiva

Apresentação em tema: "Alternativas Atuais em Cirurgia Minimamente Invasiva"— Transcrição da apresentação:

1 Alternativas Atuais em Cirurgia Minimamente Invasiva
Leandro Totti Cavazzola Maio de 2009

2 “Surgery has reached such a level of improvement that nothing more can be expected”
Jean Nicolas Marjolin, 1828

3 “O que há de errado com uma incisão de 10 cm para remover a vesícula em que o paciente retorna ao trabalho em 3-4 semanas ? ”

4 Mudança de Paradigma …. Viste ? Um cirurgião argentino interviu no estômago de uma mulher através da vagina ! Surpreendente ! Todos os que me convidam para jantar querem intervir na minha vagina, começando pelo estômago ! Classificados Jornal Clarín, Argentina, 29/09/2008

5 NOTES ? LESS ? MINILAP? Cirurgia Aberta Endoscopia Diagnóstica
Videolaparoscopia NOTES ? LESS ? MINILAP? Endoscopia Diagnóstica Endoscopia Terapêutica 1900 1960 1980 2005

6 “Stealth” Surgery Menos orifícios Orifícios menores
Ausência de orifícios ↓ Conseqüências fisiológicas e imunológicas para o paciente

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8 N.O.T.E.S Natural orifice transluminal Endoscopic Surgery
Operações realizadas pelo estômago, vagina, bexiga, reto ... Sem incisões cutâneas

9 N.O.T.E.S Vantagens Potenciais Sem cicatriz Recuperação mais rápida
Menos dor Diminuição permanência hospitalar Evitar hérnias e infecção Menos imunossupressão Menos alterações fisiológicas

10 Desvantagens Potenciais
Necessidade de fechamento dos orifícios de acesso nos órgãos internos Infecção Intrabdominal Fístulas Necessidade de maior treinamento Necessidade de tecnologia ↑ Tempo cirúrgico Curva de aprendizado Custos

11 Apendicectomia Transgástrica
GV Rao, SAGES 2006

12 O que o NOTES deve superar ?
Acesso seguro Retração Controle vascular Triangulação Liberdade de movimento e visualização Fechamento seguro Aceitação do paciente

13 … o fechamento da viscerotomia não pode ser conseguida com segurança em todos os casos e o risco de infecção peritoneal não foi adequadamente minimizado…

14 “A small leak can sink a great ship”
Benjamin Franklin ( )

15 Laparoendoscopic Single Site Surgery - LESS
Menos incisões na pele Uso de equipamento laparoscópico usual Instrumentos curvos/flexíveis - triangulação

16 Instrumentos Flexíveis

17 Posicionamento dos Trocateres

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22 Triport® - Advanced Surgical Concepts Inc.

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24 Minilaparoscopia Avanço Natural da Cirurgia Minimamente Invasiva ?
Menos trauma Menos dor Menos infecção Melhor estética N.O.T.E.S. ????

25 Universidade de Pernambuco

26 10mm 2mm 5mm 3mm Universidade de Pernambuco

27 Técnica Cirúrgica Modificada
MINILAPAROSCOPIA Técnica Cirúrgica Modificada Trocateres: 10 – 3 – 2 – 2 Laparoscópio 10mm Sem trocateres descartáveis Sem endoclips

28 Laparoscopia 5 -10mm

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30 Minilaparoscopia 2 -3 mm Universidade de Pernambuco

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33 Resultados (Jan Ago 2008) 927 pacientes (78.8% fem; anos; 46.6 anos). Tempo cirúrgico - 27 min; variando de min. Permanência hospitalar - 18 h (96% menos 24 h). Sem conversão para laparotomia 3.1% conversão VLP standard (5-mm) 2.1% infecção sítio umbilical 1.1% hérnia incisional Sem mortalidade, lesão intestinal, reoperações, fístula biliar, lesão ducto biliar, sem hemorragia PO Universidade de Pernambuco

34 Universidade de Pernambuco

35 Reduzindo Custos Sem equipamento descartável Cautério monopolar
Sem uso de clips - nós Sem uso de ótica 3mm Conversão para 5mm Bag com luva

36 Comparando….. Minilaparoscopia N.O.T.E.S.
Cicatriz mínima Equipamento convencional Menos dor Recuperação rápida Estabelecida Sem cicatriz Equipamento em desenvolvimento Menos dor Recuperação rápida Não estabelecida

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39 Conclusões Minilaparoscopia é segura e eficaz
Mínima dor pós-operatória Excelente resultado estético Modificações da técnica permitem uma redução considerável nos custos Boa opção para os resultados cosméticos do NOTES N.O.T.E.S. vs. Minilaparoscopia – Será que realmente existe diferença ?

40 John Adams Jr ( ) “Facts are stubborn things, and whatever maybe our whishes, our inclinations, or the dictates of our passion, they cannot alter the state of facts and evidence” Fatos são coisas teimosas, e quaisquer que sejam nossos desejos, nossas inclinações ou os ditames da nossa paixão, eles não podem alterar o estado dos fatos e as evidências

41 “I can’t understand why people are pained/frightened by the NEW ideas
“I can’t understand why people are pained/frightened by the NEW ideas. I am frighthened by OLD ones “ John Milton Cage ( )

42 Perspectivas dos Novos Paradigmas
Tratamento não-farmacológico da Doença do Refluxo Gastroesofágico: Fundoplicatura aberta Prótese de Angelchik Fundoplicatura Laparoscópica Tratamento Endoluminal Endocinch Stretta Enteryx Gatekeeper NDO Plicator

43 Importante! Perspectivas dos Novos Paradigmas
Nem todas as mudanças de paradigma são aceitas e/ou efetivas !!!!

44 CASE Surgery cavazzola gmail.com University Hospitals
Case Medical Center CASE Surgery