Imaginologia em Cirurgia Cardiovascular

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1 Imaginologia em Cirurgia Cardiovascular
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética 10/06/2009 Jocerlano Santos de Sousa Residente de Cirurgia Cardiovascular – INCOR – HC - FMUSP

2 Quem não sabe o que procura... ...não pode achar!
COMPLETE A FRASE. Quem não sabe o que procura... ...não pode achar!

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4 Onde está o Wally?

5 Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003. Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog model. Magn Reson Med 49:258, 2003. Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001. Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study. Lancet 361: 374, 2003. Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn Reson Med 48: 425, 2002. Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003. Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999. Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation 103:2230, 2001. Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999.

6 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

7 Introdução Avanços técnicos Velocidade Confiabilidade
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Introdução Avanços técnicos Velocidade Confiabilidade Facilidade de uso Novas aplicações Tecnologia de radiofreqüência X Raios x Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

8 Introdução Princípios fundamentais Nível do núcleo atômico
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Introdução Princípios fundamentais Nível do núcleo atômico Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Freqüência de absorção de radiofreqüência depende da força do campo magnético externo Base para a imagem por RM

9 Introdução Princípios fundamentais Agentes de contraste Hidrogênio-1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Introdução Princípios fundamentais Hidrogênio-1 Excitação por radiofreqüência  magnetização resultante  Energia como sinal de rádio RM: mapa espacialmente resolvido de sinais de rádio Agentes de contraste Cardiovascular: Gadolínio Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

10 Introdução Princípios fundamentais Sincronização cardíaca
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Introdução Princípios fundamentais Sincronização cardíaca Segurança (Desvantagens) Projéteis volantes na sala do magneto Implantes/dispositivos eletrônicos implantáveis (?) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

11 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Avaliação de volumes, massa e função ventriculares Padrão-ouro clínico Acompanhamento longitudinal Tagging: tensão miocárdica como medida de contratilidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

12 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Infarto e viabilidade miocárdicos RMC com realce tardio com gadolínio “o que brilha está morto” Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999.

13 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study. Lancet 361: 374, 2003.

14 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Infarto e viabilidade miocárdicos Benefício de uma revascularização cirúrgica Medição da espessura da parede (>5mm) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

15 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Ventriculografia de estresse Superior à ECO de estresse Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999.

16 Aplicações Clínicas RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

17 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Perfusão miocárdica
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Perfusão miocárdica Em desenvolvimento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation 103:2230, 2001.

18 Aplicações Clínicas RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

19 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Fluxo e angiografia coronária Difícil Avanços técnicos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn Reson Med 48: 425, 2002.

20 Aplicações Clínicas RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

21 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Parede arterial: função e estrutura Avaliação da disfunção endotelial Propriedades mecânicas arteriais Carga de placa total Caracterização da placa Seguimento de terapia antiateroma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

22 Aplicações Clínicas RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

23 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Avaliação de Síndromes Coronarianas Agudas S: 84%; E: 85% Obstrução microvascular em IAM Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003.

24 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Dilatada
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Dilatada Análise volumétrica ventricular CMD: CATE x RMC Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

25 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Hipertrófica
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Hipertrófica Quando ECO inconclusivo RMC com tagging: padrões anormais de tensão, cisalhamento e torção Diag. diferencial de hipertrofia Doença de Fabry Amiloidose Coração de atleta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

26 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Hipertrófica
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Hipertrófica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

27 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro Ex.: Betatalassemia maior  71%: IC Disfunção ventricular esquerda Volumes e massa ventriculares aumentados Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001.

28 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

29 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica Anormalidades de movimentação Volumes aumentados Infiltração de gordura Acompanhamento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

30 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Sarcoidose miocárdica
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Sarcoidose miocárdica Rara; Morte súbita Gadolínio  fibrose Amiloidose miocárdica Disf. Diastólica típica + hipert. ventr. + espessamento do septo interatrial Gadolínio  infiltração Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

31 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Miocardite Transplante cardíaco
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Miocardite Transplante cardíaco Rejeição aguda Remodelamento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Schwitter J, De Marco T, Globits S, et al: Influence of felodipine on left ventricular hypertrophy and systolic function in orthotopic heart transplant recipients: Possible interaction with cyclosporine medication. J Heart Lung Transplant 18: 1003, 1999.

32 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Secundário ao ECO (?)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Secundário ao ECO (?) Morfologia valvar Movimento dos folhetos: artefato (?) Valvas aórticas bicúspides Folhetos valvares fundidos Turbulências e jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

33 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Jatos
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

34 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Jatos
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

35 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Quantificação de regurgitação Quantificação de estenose ECO: 1ª escolha!!! Janelas pobres: RMC Valvas protéticas Componentes metálicos: artefatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

36 Aplicações Clínicas Doenças do Pericárdio Quando ECO incompleto
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doenças do Pericárdio Quando ECO incompleto Derrame pericárdico Constricção pericárdica – espessamento pericárdico Cistos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

37 Aplicações Clínicas Doenças do Pericárdio - pericardite
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doenças do Pericárdio - pericardite Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

38 Aplicações Clínicas Tumores Cardíacos Quando ECO incompleto
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Tumores Cardíacos Quando ECO incompleto Caracterização do tumor Ex.: Lipoma Trombos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

39 Aplicações Clínicas - Lipoma RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

40 Aplicações Clínicas - Angiossarcoma
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas - Angiossarcoma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

41 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Dados contíguos tridimensionais  completa anatomia Menos operador-dependente Acompanhamento de longo prazo Boa reprodutibilidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

42 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades dos grandes vasos Coarctação de aorta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

43 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades dos grandes vasos Anéis vasculares Drenagem venosa pulmonar anômala Anomalias do sistema venoso sistêmico (cava superior bilateral, cava inferior interrompida) Anatomia da artéria pulmonar Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

44 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Morfologia atrial e ventricular Anormalidades da conexão atrioventricular Transposição corrigida congenitamente Atresia da valva atrioventricular Anormalidades da conexão ventriculoarterial TGA Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

45 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades da conexão ventriculoarterial Dupla via de saída do VD Truncus arteriosus Defeitos septais Superior à ECO em anatomias complexas Drenagem venosa pulmonar anômala Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

46 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Drenagem venosa pulmonar anômala Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

47 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades valvulares
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades valvulares Estenose mitral Anomalia de Ebstein da valva tricúspide Tetralogia de Fallot Antes da intervenção Acompanhamento Ventrículo único Anomalias da artéria coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

48 Aplicações Clínicas Doença adquirida das artérias principais
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença adquirida das artérias principais Grande campo de visão Imagens oblíquas e em 3 dimensões Aneurismas aórticos Trombos associados Planejamento e acompanhamento de stents Dissecção aórtica e suas complicações Acompanhamento de Sd. de Marfan Embolismo pulmonar (TC melhor) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

49 Aplicações Clínicas Doença adquirida das artérias principais
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas Doença adquirida das artérias principais Dissecção aórtica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

50 Aplicações Clínicas RMC Intravascular e Intervencionista
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Aplicações Clínicas RMC Intravascular e Intervencionista Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog model. Magn Reson Med 49:258, 2003.

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52 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

53 Princípios Fonte de raios X Limitações técnicas em cardiologia
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Princípios Fonte de raios X Limitações técnicas em cardiologia Imagens de corte transversal contínuas Mesma fase cardíaca ECG Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

54 Princípios Diag. cardíaco ECG Modo seqüencial/espiral
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Princípios Tomografia com feixe de elétrons Tomografia comput. mecânica Diag. cardíaco ECG Modo seqüencial/espiral Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

55 Visualização do coração por TC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Visualização do coração por TC TC não contrastada Atenuação miocárdio/sangue Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

56 Visualização do coração por TC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Visualização do coração por TC TC contrastada Iodado Contraste na Ao ascendente Delineamento das câmaras cardíacas, valvas, grandes vasos, coronárias Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

57 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO
Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

58 Visualização do coração por TC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Visualização do coração por TC Artefatos típicos De movimentação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

59 Visualização do coração por TC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Visualização do coração por TC Artefatos típicos De movimentação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

60 Aplicações Clínicas Morfologia cardíaca Alta resolução ECO + RMC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Morfologia cardíaca Alta resolução ECO + RMC Calcificações Visualização da a. coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

61 Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Pós-op. Precoce Uremia Dç cardíaca reumática Sarcoidose...

62 Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas Líquido pericárdico
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas Líquido pericárdico Confiável pela TC Números de atenuação/densidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

63 Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas Neoplasias e cistos pericárdicos Cápsula fina Densidade ≈ água Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

64 Aplicações Clínicas Doença Miocárdica Limitado
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença Miocárdica Limitado Displasia ventricular direita arritmogênica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Dilatação de VD Infiltração mioc. Aneurismas Abaulamento VD

65 Aplicações Clínicas Doença Valvular Mitral e aórtica
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença Valvular Mitral e aórtica Desvantagem: análise funcional Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

66 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Conseqüências morfológicas Função e perfusão ventriculares Quando for vantagem Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

67 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

68 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Patologia Cálcio coronário  marcador de placa (?)  Cálcio  placa coronária Ausência de cálcio  obstrução improvável Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.

69 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Detecção de cálcio coronário TC com feixe de elétrons TC em espiral com gatting de ECG Pontuação de Agatston Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

70 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

71 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Artefatos de movimentação – TC seqüencial Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

72 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Significado clínico do cálcio coronário Rastreamento (???) Calcificação progressiva Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

73 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Visualização do lúmen coronário TC  reconstruções bi- ou tridimensionais TC mecânica S: 92 – 95% E: 86 – 93% Aplicação Clínica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

74 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Visualização do lúmen coronário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

75 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Visualização do lúmen coronário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

76 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Stents coronários
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Stents coronários Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

77 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Funcionalidade de enxertos de RM Desvantagem: anastomose Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular Achenbach S, Moshage W, Ropers D, et al: Noninvasive, three-dimensional visualization of coronary artery bypass grafts by electron beam tomography. Am J Cardiol 79:856, 1997.

78 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Visualização de placa não-calcificada da artéria coronária Detecção, quantificação e caracterização Lipídios   ruptura Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

79 Aplicações Clínicas Massas cardíacas ECO: 1
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Massas cardíacas ECO: 1 TC: Informações adicionais Medidas de atenuações de raios X (números de TC) Exs.: Lipomas (< 50UH); Cistos = água (0 – 10 UH); trombos (20 – 90 UH); mixomas (≈ 30 UH) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

80 Aplicações Clínicas Massas cardíacas Trombos
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Massas cardíacas Trombos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

81 Aplicações Clínicas Massas cardíacas Mixoma
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Massas cardíacas Mixoma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

82 Aplicações Clínicas Massas cardíacas
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Massas cardíacas Neoplasias – Linfoma cardíaco primário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

83 Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita ECO!
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita ECO! TC: morfologia, melhor anatomia Desvantagens: Fluxo ou shunts Contraste Radiação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

84 Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita Coarctação de aorta
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita Coarctação de aorta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

85 Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita Coronárias anômalas
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita Coronárias anômalas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

86 Aplicações Clínicas Função e perfusão Grandes Vasos
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Função e perfusão Diferenças de contraste  volumes ventriculares Grandes Vasos Aorta torácica Aneurismas Dissecção (demonstração do flap) Hematoma intramural Lúmen de stents metálicos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

87 Aplicações Clínicas Grandes Vasos Dissecção aórtica
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Grandes Vasos Dissecção aórtica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

88 Aplicações Clínicas Grandes Vasos Veias pulmonares
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Grandes Vasos Veias pulmonares Boa anatomia  eletrofisiologia  correção de FA Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

89 Aplicações Clínicas Grandes Vasos Veias pulmonares
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Grandes Vasos Veias pulmonares Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

90 Aplicações Clínicas Grandes vasos Embolismo pulmonar
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Aplicações Clínicas Grandes vasos Embolismo pulmonar Alta precisão diagnóstica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

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92 Classificação Classe I: fornece informações relevantes e, geralmente, é apropriada; pode ser usada como técnica de imagem de primeira linha; geralmente substanciada por estudos que avaliam sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e acurácia do método em relação a métodos diagnósticos de referência com literatura consistente e abundante e/ou opiniões concordantes. Classe II: condições nas quais há evidência conflitante e/ou divergência de opiniões sobre a utilidade/eficácia de determinado procedimento: IIa: O nível de evidência/opinião é a favor de sua utilização/eficácia. IIb: A utilização/eficácia é menos estabelecida por evidência/opinião. Classe III: Situações onde há consenso de que o procedimento não é útil/eficaz e, em alguns casos, os riscos são maiores que os benefícios.

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