Formulação de Políticas de saúde

Formulação de Políticas de saúde
OASS Formulação de Políticas de saúde OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

PROCESSO SAÚDE-DOENÇA
Limitação para desempenho de atividades cotidianas, associada a mal estar físico e/ou emocional. Fruto do acaso, natural, destino. Realidade: - Objetivafratura - Subjetivador/limitação Associada a fatores sociais e culturais. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

“Ausência de doença, sem sofrimento, sem dor, sem morte”. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Necessidade? De construção de uma concepção mais geral do Processo Saúde-Doença. SUPERAÇÃO DA VISÃO ESTÁTICA “Adoecer e ter Saúde” – Separação. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

OBJETIVOS Compreender o Processo Saúde-Doença; - vida /adoecimento /morte Histórico e cultural do processo e práticas de saúde; OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Fenômenos contemporâneos de transição da estrutura populacional e distribuição de doenças; Modelos de explicação do Processo Saúde-Doença. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Adoecer e morrer: Como? Porque? Processos de vida, de doenças, de saúde e de morte das pessoas; Como elas organizam suas percepções sobre tais fenômenos e das práticas de saúde correspondentes. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Grande variação e complexidade de tais processos vitais: AIDS – “AIDS: câncer gay” POLIO –“Mãe que é mãe vacina” força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Doença e culpa. Doentes crônicos que não melhoram ⇔ “porque são deprimidos: não tem força de vontade”. força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Equívoco Out-door⇨ AIDS e camisinha circulou num momento que a doença deixava de atingir grupos muito específicos, como homossexuais, hemofílicos e drogados... força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Concepção da doença implícita no material ⇨ PERIGO Atacava e condenava à exclusão os portadores. força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Doença e falta de cuidados individuais? Higiene X Verminose ? Sedentarismo X Cardiopatias ? Tabagismo X Ca de Pulmão força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Descuidos? ⇛Malária, Doença de Chagas, Esquistossomose ?(epidemio) ⇛Poluição ? (ambiental) ⇛Diabetes, Hemofilia, ‘Lupus?(imunogenéticas) força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

⇨ Fatores individuais ⇨ Fatores da estrutura Social ⇨ +++ Ação (ou falta) dos governos perante os agravos força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Carga Global de Doenças força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

PROCESSO SAÚDE DOENÇA Carga Global de Doenças
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PROCESSO SAÚDE DOENÇA 1) Em qual dos Grupos se reflete mais a ação(ou não ação) dos Governos? 2) Como você interpreta o fato de as diferenças entre as doenças(lesões externas) não serem muito grandes nas duas realidades consideradas? OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA e TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA Revolução Industrial ⇨ Grandes transformações dos modos de viver, adoecer e morrer. padrão de desenvolvimento; grau de industrialização; > ou < nível tecnológico. força de vontade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde-Doença
Transição Demográfica Transformações ocorridas na composição etária das populações. Transição Epidemiológica Transformações verificadas nos modos de adoecer e morrer. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Transição Demográfica ⇒Mudanças no padrão de ENVELHECIMENTO ⇒Aumento da vida média ⇒Diminuição da mortalidade ⇒Diminuição da fecundidade ⇒Processo migratório OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Expectativa de vida evolui de 30 para 75 anos nos últimos dois séculos América Latina ⇨transformações bem mais lentas⇨1930 era por volta de 30 anos a expectativa de vida⇨a vida média aumentou em 22 anos até os anos 60 ⇨ chegou aos anos 90 com 70 anos de expectativa de vida. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Expectativa de Vida no Brasil
Obs. Nº de anos de vida esperada p/ os brasileiros nascidos em 98 era de 68,1 anos. Ao completarem 1 ano esta expectativa aumenta p/ 69,5 anos Fonte: IBGE – O Globo 02/12/1999 – p.8 OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Grandes diferenças regionais. Natalidade com redução mais recente. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

O número de filhos por mulher tem diminuído devido ao aumento do número de mulheres esterilizadas no interior do país e à maior difusão de métodos anticoncepcionais e planejamento familiar. 1950 1960 1970 1980 1991 1997 2000 2020 * Estimativa Censo 2000 Obs.: A taxa de fecundidade das mulheres brasileiras caiu para menos da metade desde a década de 50 Fonte: IBGE – O Globo – 02/02/1999 OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

PROCESSO SAÚDE DOENÇA Países Desenvolvidos Transição demográfica e epidemiológica são decorrentes das transformações sociais. Países Subdesenvolvidos Decorrem muito mais em função de intervenções específicas -saneamento, higiene, moradia, trabalho, etc OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença Brasil 1950⇨2020 População 5 X > Idosos X > (5ª Pop. De idosos do mundo) OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

 Idosos : Mitos e Realidades

CUSTO PER-CAPITA MÊS POR SEXO (população 230.000)
OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG Fonte: CRM Consultoria - Base 06/1998 à 05/1999

CUSTO PER-CAPITA MÊS (população 230.000)

INTERNAÇÃOTEMPO DE PERMANÊNCIA MÉDIA (população 231.000)

FREQÜÊNCIA DE INTERNAÇÃO (n.º de internações / ano / cada 100 usuários) (população ) OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG Fonte: CRM Consultoria - Base 07/1998 à 06/1999

POPULAÇÃO INTERNADA CUSTO MÉDIO PER-CAPITA MÊS (população 231.000)

SINISTRALIDADE GLOBAL* (população 230.000)
1 OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG Fonte: CRM Consultoria - Base 06/1998 à 05/1999 * Sinistralidade: (Custo Médico Hospitalar / Receita)

Processo Saúde Doença PLANEJAR Diferentes expectativas de vida Nordeste X Sul Ricos X Pobres ⇧⇧ D. Crônico-degenerativas ⇨ $$$$$$$ OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença CAUSAS DE INCAPACIDADE NO MUNDO-1990 Causas Percentual Depressão Unipolar maior 10,7 Anemia Ferropriva 4,7 Acidentes 4,6 Consumo de Álcool 3,3 DPOC 3,1 OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença CAUSAS DE INCAPACIDADE NO MUNDO –1990 Causas Percentual Dist. Mentais bipolares 3,0 Anomalias Congênitas 2,9 Osteoartrite 2,8 Esquizofrenia 2,6 Dist.Obsessivo-compulsivos 2,2 OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença ⇨Distribuição modifica-se: Região Desenvolvimento Projeções mostram predominância de D. não transmissíveis, inclusive Dist. Mentais OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença ⇨Fatores de Riscos: Desnutrição Má qualidade da água Má qualidade do saneamento e higiene Sexo não seguro Álcool, tabaco e ocupação OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença Apesar das dimensões clínicas e individuais diante do processo Saúde-Doença, as conexões sociais são Marcantes. Além das influências sociais, econômicas e culturais, o próprio acesso aos tratamentos e aos recursos tecnológicos é desigual. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença Nas capitais os grandes hospitais públicos⇨ precariedade de equipamentos, medicamentos e pessoal, selecionando pacientes que serão atendidos, determinando “a priori”, os abandonados à morte e os com chance de tratamento. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença Nos hospitais privados ⇨Pacientes são retirados de mesas cirúrgicas ou UTIs por falta de pagamento dos planos(seguros) de saúde. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença ⇨Elabore critérios para selecionar o atendimento a pacientes, segundo prioridade, perante situações de escassez de recursos. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença ⇨Ou são elementos subjetivos da decisão dos médicos que prevalecem nestas situações? OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença ⇨Muitos acordos, de vários tipos, são estabelecidos: Relação médico-paciente Funcionamento das diferentes instituições OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença Tais acordos implicam interesses e poderes que são desigualmente distribuídos na sociedade. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença No Brasil Muitos não têm acesso aos serviços, Muitos não contam com os cuidados mínimos necessários. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença A percepção sobre a própria doença pode ser diferente da percepção dos que cuidam da mesma. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença Ao compreender as relações entre as condições de vida, hábitos e adoecimento, diferentes grupos sociais, desenvolvem explicações acerca do processo Saúde-doença: OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Processo Saúde Doença Mágico – sobrenatural, magia, castigo de Deus. Ingênuo – inerente a cada um, pronto e acabado, sem possibilidade de recuperação. Crítico – estabelece relações de causalidade entre saúde e doença, relacionado-a com as condições materiais de vida e de trabalho. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Construção Social dos Atos de Viver, Adoecer e Morrer Nítidas relações entre o SÓCIO –ECONÔMICO e as complicações e desconforto das doenças OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Doenças Transmissíveis tais relações ficam ainda mais claras Apesar dos avanços da Medicina explicando a origem das Doenças Apesar das conquistas em Diagnósticos e Terapêuticas OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

O ato de Adoecer é também um fenômeno social Doença ⇨fato objetivo⇨alteração de órgão, função ou aparelho ⇨Surgimento do “Problema” Conhecimento do Mesmo Prejuízos ao Portador OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Médico DOENTE Médico do Particular Serviço Público Médico do Médico do Trabalho Plano de Saúde Médico da Médico da Junta Militar Seleção de Trabalho CASO OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Como seriam as avaliações? Iguais? Semelhantes? Teriam os mesmos pontos de vista? Teriam as mesmas visões de mundo? OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

ABORDAGEM DA DOENÇAS DIMENSÕES ⇨ Sofrimento DIVERSAS : ⇨ Estar e poder estar doente ⇨ Adversidade ⇨ Perigo ⇨ Sinal OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Sofrimento: Dor ? Limitação, redução do poder físico, perda da dignidade. Poder ou não estar doente: Entregar-se a doença e poder estar doente. Querer X Poder OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Adversidade: Anormalidade Desvio Inferioridade Não Normalidade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

A doença vista socialmente como Adversidade, Desvio, Inferioridade. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Morte Física e antecedida pela Social Exclusão Marginalização Hansenianos, Sifilíticos, Tuberculosos, Aidéticos, Doentes Mentais, Deficientes OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Perigo: Contágio Condenação Disputas políticas ou competitivas AIDS Sinal: Desequilíbrio Dificuldade de vida D.Mental ⇨Socialmente ⇨ Mal, Castigo ou Dádiva OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

O Processo Saúde-Doença: É Dinâmico Não Estático Ação Reação Estímulo Resposta Agressão Defesa OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Ciclos contínuos que se realizam interna e externamente ao organismo Sugerindo estado de equilíbrio instável e permanentemente ajustado Saúde é um estado de completo bem estar físico, mental e social e não apenas a ausência de afecção ou doença.(OMS-1948) OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Completo estado de bem estar? Por definição ⇨ Impossível Bem estar Físico Mental Social São estados de equilíbrio instável Caráter Processual da Saúde e da doença OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Fundamentos do próprio SUS Concepção mais ampla sobre Saúde: Resultante das condições de alimentação, habitação, educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso aos serviços de saúde. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Formas possíveis dos homens levarem a vida: modos como estabelecem relações com o meio, incluídas as estabelecidas entre si enquanto indivíduos ou grupos. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Entender saúde-doença como Processo, leva-nos a perceber o que ele tem de coletivo, de dinâmico e de material. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Como vivem, adoecem e morrem os homens, além dos fatores culturais e de características individuais(imunogenéticas), é fortemente condicionado pelo modo como a sociedade produz e distribui suas riquezas ao longo da história. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

ADOECER, MORRER E PENSAR A DOENÇA NA HISTÓRIA DA HUMANIDADE Viver, adoecer e morrer, depende de: Produção de riquezas, Relações sociais, Modo que a sociedade faz controle e regulação das relações. MODO DE PRODUÇÃO OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Imunogenéticos Indivíduo Modo de Produção Social Processo Saúde-doença Parasitas Biológico Acidentes OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

A Sociedade e o Processo Saúde-Doença são dinâmicos Se transformam continuamente A dinâmica das transformações sociais possui nítidas influências na Saúde e na Doença, vejamos: OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

PERÍODO NÔMADE Necessidade de defesa em relação às ameaças do meio e pela dependência da caça, pesca e coleta de frutos silvestres. COLETIVISMO Expectativa de vida Baixa Natalidade Baixa OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Baixa densidade populacional ↓propagação de DIP Mortalidade: - Causas Violentas (doenças) Desnutrição Como pensavam suas condições de vida e saúde? OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Conhecimentos restritos Imediatamente observado Explicações e soluções através de um sistema de idéias de cunho Mágico Religioso Sobrenatural OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Função de Tratamento e Cura ocupa um lugar diferenciado na organização social primitiva Papéis caracteríscos dos Bruxos e Sacerdotes Práticas marcadamente ritualísticas OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

SOCIEDADES ANTIGAS Período Agrícola “revolução agrícola” início há dez mil anos até o final do século XVII Homem aumenta sua capacidade de produção de alimentos(cereais) Dieta alimentar de baixo teor proteíco OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Queda nas defesas imunológicas das populações Crescente densidade populacional Agregação dos homens Carência alimentar Modo de adoecer e morrer decorre de: OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Propagação de microorganismos transmitidos através da água, alimentos e vetores Tuberculose, cólera, peste e outras Nas sociedades mais primitivas “modo asiático de Produção” explicação do PSD, dependia não só dos favores das divindades, humor do soberano e das relações com a natureza OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Doença → descuidos com as normas reguladoras da relação homem-divindade-soberano Práticas de Saúde refletem os traços de diferenciação entre os homens Sacerdotes São realizadas de acordo com as ordenações provenientes da maneira como é organizada a sociedade OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Nas sociedades antigas “escravagistas” Grécia do séc.VII a.C - extratos sociais bem definidos: homens livres e ricos homens pobres e livres homens escravos Livres e ricos – domínio do conhecimento posse da terra posse dos instrumentos de trabalho sobretudo, a posse sobre os escravos OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Filósofos racionalizam o cosmo a natureza e as relações sociais Superação do modo mágico de ver o mundo Forte apelo ao equilíbrio e à harmonia inerentes à natureza Surge um novo profissional médico OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Consoante com a realidade grega Cobra honorários pelos seus serviços Desenvolve diferentes níveis de capacitação Presta serviços de distintas qualidades, conforme a classe dos clientes a que se destinam OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Na Sociedade Feudal a terra constitui o principal meio de produção Sociedade divide-se em duas classes sociais: Os Proprietários ou senhores e Os Servos Instância ideológica dominante é o pensamento religioso de larga eficácia no que se refere à regulação da vida dos indivíduos OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Impregna as concepções sobre SD e as respectivas práticas Tratamento e cura : coexistência de ritos pagãos e ritos cristãos Os primeiros atribuem as doenças à possessão do diabo, às conseqüências da feitiçaria Para os cristãos são sinais de purificação e expiação dos pecados OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Doenças atacam indiscriminadamente Na ausência de solução para elas, nivela senhores e servos como objeto de cuidados Incorpora a súplica, o arrependimento, a mortificação, como componentes de uma terapêutica predominantemente baseada em milagres OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

A sociedade Industrial Moderna A partir do Séc. XVIII “Modo de produção dominante no mundo ocidental” Gde. Velocidade de mudanças, nos modos de viver, adoecer e morrer Intenso desenvolvimento do pontencial humano no que se refere a tecnologia, ao saber, aos instrumentos de produção e à dominação do meio ambiente OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Aperfeiçoamento dos mecanismos de dominação dos homens pelos homens Forte e desigual acumulação de riquezas Estreitamento da relação do poder econômico e poder político Medicina ocidental : racionalidade/objetividade Dominada pelos burgueses OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Práticas médicas avaçam no sentido de buscar os sinais da doença revelados pelos corpos (era proibido ou monopólio eclesiástico) Evolui cada vez mais o conhecimento do organismo humano em termos de suas partes, suas funções, interdependências, seu funcionamento, e suas transformações em termos físico-químicos Processo de trabalho cada vez mais complexo OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Comunidades se tornam insuficientes para proverem, de maneira autônoma, a produção de itens para o sustento de seus membros Rede de interdepêndencias no âmbito do trabalho DIVISÃO DO TRABALHO especialização, formalização e hierarquização OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

O corpo também incorpora de novos significados e reveste-se de valores Segundo as posições dos homens no processo de produção : -para uns o corpo é instrumento de trabalho e o potencial produtivo que lhe inerente torna-se uma mercadoria passível de transação no mercado Para outros, constitui uma fonte de prazer, um campo de ostentaçào de sinais de poder OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Prática médica assume uma importância e significado econômico: Manutentenção e a reprodução da força de trabalho Passa a compor o mercado na condição de objeto de consumo sob a forma de atenção, medicamentos, tecnologia(saber, equipamentos, procedimentos, etc.) Quando destinadas aos setores populares apresentam distintos objetos e diferentes níveis de qualidade Quando o seu objeto são os contigentes de trabalhadores, visará à manutenção e à reposição das capacidades físicas para a produção Quando referida às classes dirigentes, a concepção de saúde traduz-se na otimização das condições físicas, enfatizando o gozo dos “prazeres da vida” e a ostentação corporal em termos estéticos. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

EM SÍNTESE: Condições de saúde são definida não só em função de condições biológicas e do meio em que vivem, também a partir de suas posições no processo de trabalho O estado de saúde e a prática médica característica de um contexto social são atributos que se identificam a partir das posições de classes dos sujeitos e das suas capacidades de fazer valer esses atributos como direitos A medicina assume o aspecto de seletividade, variando seu alcance conforme os grupos sociais a que se destinam as suas práticas OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

A Produção e Distribuição : Modelos Explicativos MODELO MONUCAUSAL MODELO MULTICAUSAL MODELO da HISTÓRIA NATURAL da DOENÇA MODELO da DETERMINAÇÃO SOCIAL da DOENÇA OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

MODELO MONUCAUSAL Centra a explicação da doença em um único fator: O AGENTE BIOLÓGICO Penetração do agente no organismo do indivíduo e consequente desequilíbrio no desempenho de suas funções “normais” Análise delimitada ao biológico Sem abordar as condições de vida OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Prática médica com estruturação curativa Reintegração às atividades anteriores Ação eficiente dos profissionais e Estrutura de serviços adequada Auge desta concepção – 1870/1950 – apogeu da ciência experimental(revolução científica) isolar/identificar/debelar “micróbios” Medicina é prática biológica, científica objetividade da visão de mundo racionalista e mecanicista Causas sociais são secundárias, não importam para o processo de cura OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

MODELO MULTICAUSAL Prática Médica biologicista e cientificista Caráter descritivo, explicação do imediato desconsidera o caráter histórico do processo saúde-doença Avanço relativo em relação ao Modelo Monocausal OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Incorpora fatores sócio-econômicos, culturais, físicos, químicos, estabelecendo os nexos entre os modos de adoecer(tipos de doença, freqüência, gravidade,etc.) e as condições de trabalho e as condições materiais de vida(moradia, salário, alimentação, educação, saneamento,etc.) traçando entre os mesmos relações de natureza apenas quantitativa. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Grande ênfase na avaliação estatística e quantitativa das variáveis do PSD Indivíduos e Fatores de doença são agrupados e organizados Ignora-se Peso e Hierarquia dos fatores de origem social e de ordem biológica O Modelo não constrói uma nova concepção sobre a SD e, conseqüentemente uma nova prática médica em termos de maior resolutividade e alcance social OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

MODELO HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA Dinamismo dos processos de saúde-doença, expresso na relação dos seus tres elementos: o homem-hospedeiro, o agente e o meio. Baseia-sena dinâmica do equilíbrio, ou desequilíbrio dos fatores considerados Demarcando dois momentos no processo de adoecimento: . Fase pré-patogênica . Fase patogênica OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

FASE PRÉ-PATOGÊNICA Equilíbrio ainda não rompido. FASE PATOGÊNICA Desequilíbrio estabelecido como manifestação da doença Cura completa Cura incompleta(sequelas) Morte OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Permite estabelecer relação de causa efeito entre os três elementos Orienta a delimitação de uma prática médica orientada para as suas duas fases Propõe três níveis de ação ou intervenção: → Prevenção Primária → Prevenção Secundária → Prevenção Terciária Porém da mesma forma que os anteriores não desvenda os pesos e as hierarquias na dinâmica imposta pelos seus três elementos. Não considera, assim, o caráter histórico e social dos processos saúde-doença. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

MODELO da DETERMINAÇÃO SOCIAL da DOENÇA Supera-se a concepção da mera relação de causa-efeito para explicar o adoecimento e a morte. O modo de adoecer é um processo que tem como elemento modelador a estrutura social OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Tais abordagens aparecem na literatura, principalmente na A.Latina, na década de 70 e tornaram-se referência para a constituição de um novo campo científico, a EPIDEMIOLOGIA SOCIAL(baseada na Determinação) Contraposição à Epidemiologia Clínica tradicional e baseada na causalidade. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Saúde-Doença ganha objetividade: é uma realidade concreta expressa em grupos sociais marcados por traços sócio-econômicos particulares, que evidenciam as suas similaridades em termos de condições materiais de vida e condições materiais de trabalho. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Na medida da variação ou da transformação dos modos como ocorrem esses processos sociais e das relações que os homens em sociedade mantêm entre sí, pode-se buscar os diferentes modos de viver, adoecer e morrer característicos das classes sociais e, dentro delas, dos grupos sociais. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Conclui-se que a caracterização do modo de adoecer e morrer de um grupo social ou de uma classe social implica primeiramente a identificação dos sinais da doença ou das doenças no indivíduo e, de imediato a identificação do trajeto dessas doenças na coletividade. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

A noção de causalidade(mono ou multi) fica substituída do ponto de vista analítico, pela noção de determinação, através da qual a hierarquia das condições ligadas à estrutura social é considerada na explicação da Saúde e da doença. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Como trabalhar a noção de DETERMINAÇÃO ? Considerar As características comuns relativas às condições materiais de vida dos indivíduos(relações de trabalho, alimentação, moradia, lazer, educação, transporte, etc.) A esse quadro demonstrativo da maneira de adoecer e morrer, específico de uma classe ou de um grupo social, denomina-se Perfil Patológico. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Perfís Patológicos são determinados pelo nível de desenvolvimento das forças produtivas e das relações de produção, analisadas em um determinado momento histórico e num determinado espaço social. OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

A produção de carvão vegetal para a siderurgia aumenta a mortalidade infantil(fato verídico). Qual a relação de causa e efeito entre a primeira e a segunda? Como explicar isso? OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

Carvão → Florestas artificiais de Eucaliptos →Mão de Obra temporária para o plantio e corte →Migração da Zona Rural para a Zona Urbana →Residem na periferia, carência ou inexistência de urbanização, escolas, saneamento básico, atenção médica, lazer e outros fatores de desenvolvimento social →Acidentes no trabalho, alta incidência de DIP, informalidade econômica, habitação precária, desnutrição e ALTO ÍNDICE DE MORTALIDADE INFANTIL OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

NÃO SE TRATA, OBVIAMENTE, DE UMA RELAÇÃO DE “CAUSA E EFEITO” MAS SIM DE DETERMINAÇÃO PELA ESTRUTURAL SOCIAL OASS - FACULDADE de MEDICINA de ITAJUBÁ - MG

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