RASTREIOS DE MASSA (SCREENING). EXAME ESPECÍFICO DOS MEMBROS DE UMA POPULAÇÃO, DESTINADO A IDENTIFICAR OS FACTORES DE RISCO OU DOENÇA NUMA FASE PRÉ- SINTOMÁTICA.

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1 RASTREIOS DE MASSA (SCREENING)

2 EXAME ESPECÍFICO DOS MEMBROS DE UMA POPULAÇÃO, DESTINADO A IDENTIFICAR OS FACTORES DE RISCO OU DOENÇA NUMA FASE PRÉ- SINTOMÁTICA DA EVOLUÇÃO DO PROCESSO MÓRBIDO, BEM COMO DETECTAR SUSCEPTIBILIDADES ESPECÍFICAS PARA DETERMINADAS PATOLOGIAS, (DIAS, 1995).

3 OBJECTIVOS DOS RASTREIOS  Classificar as pessoas rastreadas como passíveis ou não, de ter a doença ou característica, que é objeto do rastreio;  Reduzir a morbilidade e mortalidade provocadas pela doença /ocorrência na população;  Determinar a prevalência de determinada doença/ocorrência na população;  Servir de base para estudos e intervenções de saúde

4 Aspetos gerais dos rastreios O rastreio permite identificar casos de doença que de outra forma não seriam precocemente diagnosticados. Atualmente os conhecimentos epidemiológicos permitem identificar grupos específicos de alto risco em relação a certas doenças, tendo por base: - a idade, - sexo, - atividade laboral……

5 A realização de vários exames ou observações dirigidas ao diagnóstico de afeções diferentes,tais como; cancro, glaucoma, hipertensão…. Não é possível estabelecer regras gerais sobre a frequência ótima do rastreio; Os rastreios permitem o aumento do conhecimento da história natural da doença; A frequência dos rastreios está sujeita a constantes revisões e aperfeiçoamentos. Os rastreios permitem:

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7  A doença ou característica, deverá constituir um problema para a comunidade ;  A história natural da doença deve ser razoavelmente conhecida;  Deverá existir um período de latência reconhecida, ou uma fase assintomática prévia;  Deverão existir meios de diagnóstico e tratamento efetivo da doença genericamente bem aceites;

8 SITUAÇÕES A TER EM CONTA NA IMPLEMENTAÇÃO DE UM RASTREIO  Deverão existir critérios claros de atuação, nos testes de rastreio e no tratamento;  O teste ou procedimento, deverá ser aceite pelos utentes / doentes e pelos profissionais;  Os custos de diagnóstico precoce e tratamento deverão ser analisados custo/benefício

9 A adesão da população na participação dos rastreios, está relacionada com quatro fatores Reconhecimento da existência de uma ameaça A doença deve ser considerada como um perigo grave Os indivíduos devem considerar-se vulneráveis à doença Os indivíduos têm que acreditar nos rastreios como medidas úteis na saúde.

10 TIPOS DE RASTREIO Em massa – envolve toda a população; Múltiplo ou multifásico – envolve o uso de vários testes na mesma ocasião; Em alvo – grupos que sofreram alguma exposição específica. É usado em saúde ocupacional ou ambiental; Oportunista – é restrito aos utentes que consultam o médico por outro motivo.

11 Os rastreios devem ser:  Inócuos;  Rápidos;  Baratos;  Passíveis de serem executados por pessoal técnico

12 Uso dos testes de rastreio Diagnóstico; Monitorização Rastreio - objetivo: Separar 2 grupos presumivelmente com doença presumivelmente sem doença

13 TESTES de Rastreio Alvo = grupo Feito a pessoas aparentemente saudáveis; Em principio menor validade  Deteção

14 Teste de diagnóstico  Alvo = indivíduo  Indivíduos com sintomas  Em principio maior validade  Diagnóstico

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21 VALIDADE Sensibilidade Especificidade VALOR PREDITIVO SEGURANÇA PRODUTIVIDADE

22 1.VALIDADE Capacidade do teste de rastreio para fornecer uma boa indicação preliminar de quais os indivíduos que têm a doença e quais os que não a têm a doença. SENSIBILIDADE é definida como a capacidade do teste para identificar corretamente aqueles que têm a doença. ESPECIFICIDADE é definida como a capacidade do teste para identificar corretamente aqueles que não a têm doença. Determinam-se a partir da comparação dos resultados obtidos através do teste de rastreio com os resultados de métodos de diagnóstico mais seguros.

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25 O valor preditivo positivo, representa a proporção de indivíduos, verdadeiros positivos, isto é, indivíduos doentes de entre todos aqueles que tiveram resultados positivos no teste rastreio. O valor preditivo negativo, é a proporção de indivíduos sãos de entre todos aqueles que tiveram resultados negativos no teste de rastreio.

26 QUE QUEREMOS SABER? Qual a proporção de pessoas com a doença cujo teste deu POSITIVO (VP) Se a doença está presente SENSIBILIDADE Qual a proporção de pessoas sem a doença cujo teste deu Se a doença está ausente NEGATIVO (VN) ESPECIFICIDADE

27  EM S.P. - Rastreio ( que proporção de pessoas com a doença é identificada?)  Clínica – Se, neste doente, o resultado do teste é positivo, qual a probabilidade de ter a doença? Que proporção de pessoas com um teste positivo têm de facto a doença? VALOR PREDITIVO DE UM TESTE POSITIVO

28 Que proporção de pessoas com teste negativo não têm de facto a doença ? VALOR PREDITIVO DE UM TESTE NEGATIVO

29 Teste seguro é aquele que dá resultados consistentes Quando Feito várias vezes ao mesmo indivíduo e nas mesmas condições, considerando dois fatores A variação própria do método A variação do observador (erro do observador).

30 Definida como a quantidade de doença até aí desconhecida que um programa de rastreio revela e permite tratar Pode ser influenciada por vários fatores: Sensibilidade Prevalência da doença desconhecida Rastreio multifásico Frequência do rastreio Participação no rastreio e vigilância

31 Em suma: O teste de rastreio deve identificar uma % suficiente dos casos existentes. Não pode ter uma sensibilidade fraca Não pode identificar apenas uma fração dos indivíduos doentes. O rastreio permite identificar casos de doença que de outra forma não seriam precocemente diagnosticados.

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35 RASTREIO DO CANCRO DO COLON Teste Doença Presente Doença Ausente Total Teste Doença Presente Doença Ausente Total Positivo Positivo 90 5 95 Negativo Negativo 10 95 105 Total Total 100 100 200 Sensibilidade ? Especificidade? Valor preditivo + Valor preditivo -

36 EXERCÍCIO PRÁTICO TESTE TESTE Doença presente Doença ausente Total Total Positivo Positivo 728 728 4 732 732 Negativo Negativo 72 72 196 196 268 268 Total Total 800 800 200 200 1000 1000 Sensibilidade = Especificidade = Valor Preditivo + = Valor Preditivo - =

37 Sensibilidade = 90% Especificidade = 95% Valor Preditivo + = 90/95x100 = 94.7% Valor Preditivo - = 95/105x100 = 90%

38 Benefícios; Ausência de malefícios; Autonomia; Justiça