Indicações da Rizotomia Posterior Seletiva em Pacientes deambuladores portadores de paralisia cerebral Lauro Machado Neto, Guilherme Auler Brodt, Eduardo.

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1 Indicações da Rizotomia Posterior Seletiva em Pacientes deambuladores portadores de paralisia cerebral Lauro Machado Neto, Guilherme Auler Brodt, Eduardo Comparsi, Michel De Carli, Vinicius Schmitt Laboratório de Marcha UCS Universidade de Caxias do Sul - RS

2 Desafio Rizotomia  Procedimento destrutivo  Irreverssível Paralisia Cerebral  Não tem uma apresentação uniforme Maus resultados?  Seleção inadequada dos pacientes  Secção de muitas raízes nervosas  Não reconhecimento de patologias de braço de alavanca

3 Seleção adequada dos pacientes Análise de marcha  Exame físico  EMG  Cinemática e cinética Avaliação funcional  GMFCS, FMS, FAQ Avaliação clinica  História clinica  Imagem

4 Critérios de Seleção Nascimento prematuridade Diagnóstico PC diparético Ressonância Magnética com leucomalácia periventricular

5 Critérios de Seleção Exame físico Hipertonia secundária à espasticidade ①Hiperreflexia ②Tardieu / R1 ③Clônus  Ausência ou mínima distonia  Força “adequada”  Controle motor seletivo “adequado”  Ausência de contraturas severas  Bom cognitivo

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7 Exame físico Boa consistência Diversos ciclos regulares Ausência de distonia

8 Cinemática com padrão de movimento espástico Dupla onda na pelve Joelho com limitação de extensão Equinismo dos pés Ausência de movimentação em bloco Ausência de “padrões primitivos"

9 Cinética Dupla onda no momento do tornozelo Potência no apoio médio do tornozelo Momento extensor do joelho no apoio terminal

10 Cinemática Aumento da flexão do quadril Cinética Momento flexor quadril na fase de apoio Geração de potência

11 EMG Atividade ciclica “Liga e desliga” Atividade precoce gastrocnemio Atividade reto femoral no balanço Atividade isquiotibiais persistente no apoio

12 Conclusões Rizotomia  Bons resultados  Poucas complicações  Critérios de seleção rigorosos  Critérios cirurgicos rigorosos Uso de outros protocolos  Resultados semelhantes, melhores ou piores ???? Análise de marcha  Essencial para indicação de rizotomia na paralisia cerebral