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HIV - ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
UNIDADE DE PEDIATRIA - HRAS ENFERMARIA DE DOENÇAS INFECCIOSAS E PARASITÁRIAS BRUNO VAZ DA COSTA JEFFERSON P. PINHEIRO THEREZA CHRISTINA RIBEIRO 2010
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SITUAÇÃO DA AIDS/HIV NO MUNDO ATÉ DEZEMBRO DE 2008
Nº de pessoas vivendo com HIV Total: 33.4 milhões Adultos: 31.3 milhões Mulheres: 15.7 milhões Crianças < 15 anos: 2.1 milhões Novos infectados com HIV Total: 2.7 milhões Adultos: 2.3 milhões Crianças < 15 anos: 430 mil Mortes por AIDS em 2008 Total: 2.0 milhões Adultos: 1.7 milhões Crianças < 15 anos: 280 mil Fonte: Unaids – 2009
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ORFÃOS DEVIDO AO HIV = ÁFRICA 40% DE TODAS AS GESTANTES SÃO INFECTADAS PELO HIV
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BRASIL ATÉ JUNHO DE 2009 : TOTAL: 544.823 HOMENS: 356.427
MULHERES: < 13 ANOS: TRANSMISSÃO VERTICAL: SEXUAL, DROGAS E TRANSFUSÃO: 1.212 IGNORADOS: 763 DIAGNÓSTICO DE HIV – 2 ANOS INCOMPLETOS 1998: 543 2008: 103 ATÉ JUNHO DE 2009: 17 Fonte: Boletim Epidemiológico 2009 Publicado em 26/11/2009
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CRIANÇA EXPOSTA TODA CRIANÇA FILHA DE MÃE HIV POSITIVA
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A TRANSMISSÃO VERTICAL RESPONDE POR QUASE A TOTALIDADE DE CASOS DE AIDS NA INFÂNCIA
AS TAXAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL ATÉ 1994 VARIAVAM DE 12% A 42% APÓS INÍCIO DA PROFILAXIA , CAÍRAM PARA 2% A 6%
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PACTG 076 AZT PARA GESTANTE A PARTIR DA 14a SEMANA DE GESTAÇÃO
AZT ENDOVENOSO DURANTE O PARTO AZT PARA RN DURANTE 4 A 6 SEMANAS NÃO AMAMENTAR CESÁREA ELETIVA
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CONSENSO DA GESTANTE 2010 VERSÃO PRELIMINAR
Esquemas preferenciais para terapia inicial: - PREFERENCIAL - 2ITRN + IP/r - ALTERNATIVO - 2ITRN + ITRNN
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CONSENSO DA GESTANTE 2010 VERSÃO PRELIMINAR
Drogas e combinações preferenciais e alternativas: GRUPO FARMACOLÓGICO 1ª ESCOLHA 2ª ESCOLHA 2ITRN AZT + 3TC ddI EC + 3TC ou D4T + 3TC IP LPV/r SQV/r ITRNN NPV
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CONSENSO DA GESTANTE 2010 VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Após a 28ª semana de gestação - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, sem contagem de CD4 disponível - CONDUTA - Iniciar imediatamente profilaxia com TARV combinada e colher CD4 e CV
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CONSENSO DA GESTANTE 2010 VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Entre a 14ª e 28ª semana de gestação - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, com contagem de CD4 ≥ 350 cels/mm³ - CONDUTA - Profilaxia com TARV combinada
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CONSENSO DA GESTANTE 2010 VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Abaixo da 14ª semana de gestação - CD4 entre 200 e 350 cels/mm³ - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, contagem de CD4 próxima a 350 cels/mm³ - CONDUTA - Recomendar tratamento após a 14ª semana de gestação
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CONSENSO DA GESTANTE 2010 VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Abaixo da 14ª semana de gestação - CD4 entre 200 e 350 cels/mm³ - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Assintomática, contagem de CD4 próxima a 200 cels/mm³ - CONDUTA - Iniciar tratamento com TARV imediatamente
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CONSENSO DA GESTANTE 2010 VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Independente - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Sintomática e/ou CD4 < 200 cels/mm³ - CONDUTA - Iniciar tratamento com TARV imediatamente e quimioprofilaxia primária para IO
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CONSENSO DA GESTANTE 2010 VERSÃO PRELIMINAR
Recomendações para início de terapia antirretroviral: - IDADE GESTACIONAL - Independente - STATUS CLÍNICO LABORATORIAL DA GESTANTE - Mulher HIV+ em uso de TARV. - CD4 e CV: independente. - CONDUTA - Manter TARV, excluindo drogas tóxicas
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Até seis semanas de vida
Uso do AZT solução oral Introdução: Preferencial-mente na sala de parto ou nas primeiras 2hs após o nascimento Duração: Até seis semanas de vida (42 dias) Posologia: 2 mg/kg de 6 em 6hs
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RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA PRIMÁRIA DE P
RECOMENDAÇÕES PARA PROFILAXIA PRIMÁRIA DE P. JIROVECI PARA CRIANÇAS NASCIDAS DE MÃES INFECTADAS PELO HIV Idade Recomendação Nascimento até 4 a 6 semanas Não indicar profilaxia 4 a 6 semanas a 4 meses Indicar profilaxia 4 a 12 meses: - Criança infectada pelo HIV ou infecção indeterminada - Iniciar ou manter profilaxia - Criança provavelmente não infectada - Não indicar/suspender SMT-TMP:750mg de SMX/m²/dia em 2 doses, 3x/semana em dias consecutivos ou às 2ª, 4ª e 6ª feiras
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PCR RNA QUANTITATIVO APENAS INDICADO PARA DIAGNÓSTICO EM CRIANÇAS EXPOSTAS ABAIXO DE 1 ANO REALIZAR O PRIMEIRO A PARTIR DE 1 MÊS DE VIDA
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MÃE CRIANÇA COM IDADE DE 1 A 24 MESES 1O TESTE DETECTÁVEL
ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO REPETIR O TESTE IMEDIATAMENTE COM NOVA AMOSTRA – 2ª AMOSTRA REPETIR O TESTE APÓS 2 MESES (2º TESTE) DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO REPETIR O TESTE IMEDIATAMENTE COM NOVA AMOSTRA 3º TESTE CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA CRIANÇA INFECTADA REPETIR APÓS 2 MESES 3O TESTE DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO DETECTÁVEL ABAIXO DO LIMITE DE DETECÇÃO CRIANÇA INFECTADA CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA CRIANÇA INFECTADA CRIANÇA PROVAVELMENTE NÃO INFECTADA
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Diagnóstico abaixo de 18 meses
Quantificação do RNA viral plasmático – carga viral ou Detecção do DNA pró-viral* e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo um destes após o 4° mês de vida Infectadas *Deverá ser solicitado junto com a CV, enquanto for parte do protocolo para registro no Brasil.
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Diagnóstico abaixo de 18 meses
Quantificação do RNA viral plasmático (carga viral) OU Detecção do DNA pró-viral* e carga viral entre 1 e 6 meses, sendo um destes após o 4° mês de vida E Teste de detecção de anticorpos anti-HIV não reagente após os 12 meses Não Infectadas
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ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
CRIANÇAS EXPOSTAS DEVERÃO SER ATENDIDAS EM UNIDADES ESPECIALIZADAS, ATÉ A DEFINIÇÃO DE SEU DIAGNÓSTICO REALIZAR SOROLOGIA ENTRE 18 E 24 MESES DE IDADE CASO A CRIANÇA TENHA SIDO AMAMENTADA, INICIAR INVESTIGAÇÃO APÓS 2 MESES DA SUSPENSÃO
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ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
AVALIAÇÃO CRITERIOSA DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR AVALIAÇÃO HEMATOLÓGICA E PROVAS HEPÁTICAS AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL DE POSSÍVEIS COINFECÇÕES AVALIAÇÃO CARDILÓGICA E NEUROLÓGICA QUANDO NECESSÁRIO
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Roteiro para acompanhamento laboratorial de crianças expostas verticalmente ao HIV
Exames Idade Ao nascer 1-2 meses 4 meses 6-12 meses 12-18 meses Hemograma X Provas de função hepática Glicemia Sorologia HIV X* Carga Viral TORCH Sífilis HBV e HCV CD4/CD8 HTLV1/2
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ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA NÃO INFECTADA EXPOSTA AOS ARV
Considerando o risco de: Prematuridade Toxicidade mitocondrial Convulsões febris, alterações cardíacas Redução dos níveis séricos de insulina Outros
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ACOMPANHAMENTO DA CRIANÇA EXPOSTA
PRIMEIRO SEMESTRE: AVALIAÇÃO MENSAL SEGUNDO SEMESTRE: AVALIAÇÃO BIMESTRAL APÓS EXCLUSÃO DA INFECÇÃO: RETORNO ANUAL ATÉ A ADOLESCÊNCIA
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VACINAÇÃO ESQUEMA DE CALENDÁRIO ESPECIAL ATÉ 18 MESES
PARA CRIANÇA NÃO INFECTADA: ESQUEMA OFICIAL APÓS 18 MESES
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IMUNIZAÇÃO EM CRIANÇAS DE 0 A 10 ANOS DE IDADE, EXPOSTAS/INFECTADAS PELO HIV
0 mês 1 mês 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 12 meses 15 meses 18 meses 24 meses 4 a 6 anos BCG Hep B DTP DPT Hib - Polio IPV - Rotavírus Rtv Pneumococo Pnm7 Pnm23 Meningococo C MeninC Influenza INF Tríplice viral TV - Varicela VZ Hepatite A Hep A
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