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DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO (DRGE) Danilo B. Pompermayer – R1 Clínica Médica Hospital Municipal de São José dos Pinhais.

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1 DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO (DRGE) Danilo B. Pompermayer – R1 Clínica Médica Hospital Municipal de São José dos Pinhais

2 PLANO DE AULA Introdução Fisiopatologia Apresentação Clínica Diagnóstico Tratamento Esôfago de Barret

3 INTRODUÇÃO DRGE RGE Problema de saúde pública – 12% Grupos etários Obesidade

4 FISIOPATOLOGIA Barreira anti-refluxo Mecanismos de depuração Resistência do epitélio

5 FISIOPATOLOGIA Barreira anti-refluxo Esfíncter interno + externo 70% dos casos de RGE Ingestão de gorduras Mecanismos de depuração Resistência do epitélio

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7 FISIOPATOLOGIA Barreira anti-refluxo Mecanismos de depuração Mecânicos + Químicos Esclerodermia / Sjogren Resistência do epitélio

8 FISIOPATOLOGIA Barreira anti-refluxo Mecanismos de depuração Resistência do epitélio Defesa pré-epitelial Muco + Bicarbonato + Água Defesa epitelial Defesa pós epitelial

9 APRESENTAÇÃO CLÍNICA Típicas Atípicas / Extra-esofágicas

10 APRESENTAÇÃO CLÍNICA Típicas Pirose Regurgitação Atípicas / Extra-esofágicas

11 APRESENTAÇÃO CLÍNICA Típicas Atípicas / Extra-esofágicas Tosse crônica Asma Rouquidão Pigarro Laringite crônica Dor torácica

12 DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Estudos Radiológicos Teste provocativo

13 DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA S inais de alarme A usência de resposta S intomas longa data S intomas atípicos NÃO!!! pHmetria Estudos Radiológicos Teste provocativo

14 DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Sintomas típicos refratários + EDA normal Sintomas atípicos + sem resposta ao tratamento Estudos Radiológicos Teste provocativo

15 DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Estudos Radiológicos Teste provocativo

16 DIAGNÓSTICO Exame Clínico EDA pHmetria Estudos Radiológicos Teste provocativo Bernstein

17 TRATAMENTO Medidas antirrefluxo Reduzir ingesta: gorduras, cítricos, café, álcool, condimentos em excesso, chocolate Evitar deitar-se após refeição Supender fumo Redução de peso Elevação da cabeceira

18 TRATAMENTO Farmacológico IBP Omeprazol 20mg/dia Lansoprazol 30mg/dia Pantoporazol 40mg/dia Esomeprazol 40mg/dia Bloqueadores H2 Ranitidina 300mg/dia Cimetidina 800mg/dia

19 TRATAMENTO Farmacológico Procinéticos Bromoprida 10mg antes refeições Metocloporamida 10mg antes refeições Domperidona 10mg antes refeições

20 TRATAMENTO Cirúrgico O pção P acientes jovens + tratamento contínuo S intomas pulmonares recorrentes I mpossibilidade de terapia de manutenção R efratariedade NÃO!!!

21 ESÔFAGO DE BARRETT Metaplasia intestinal Associado ao adenocarcinoma Clínica Longa duração Diagnóstico EDA + Biópsia Tratamento

22 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS DANI,R. Gastroenterologia Essencial. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006 GOLDMAN, L. & AUSIELLO, D. CECIL - Tratado de Medicina Interna. 22.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005 Refluxo Gastroesofágico: Consenso Brasileiro da Doença do Refluxo Gastroesofágico.In:www.projetodiretrizes.org.b r/projeto_diretrizes/084.pdf

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