Estadiamento do câncer de colo uterino na era da tomografia, da ressonância e do PET CT Katiane de Freitas Mota Gomes Montes Claros - MG.

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1 Estadiamento do câncer de colo uterino na era da tomografia, da ressonância e do PET CT
Katiane de Freitas Mota Gomes Montes Claros - MG

2 Federação Internacional de Ginecologia
Estadiamento 0 carcinoma in situ NIC IA1       Confined to the cervix, diagnosed only by microscopy with invasion of < 3 mm in depth and lateral spread < 7 mm IA2       Confined to the cervix, diagnosed with microscopy with invasion of > 3 mm and < 5 mm with lateral spread < 7mm IB1       Clinically visible lesion or greater than A2, < 4 cm in greatest dimension IB2       Clinically visible lesion, > 4 cm in greatest dimension IIA1      Involvement of the upper two-thirds of the vagina, without parametrial invasion, < 4 cm in greatest dimension IIA2      > 4 cm in greatest dimension IIB        With parametrial involvement IIIA/B   Unchanged IVA/B    Unchanged Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)- 2009

3 Federação Internacional de Ginecologia
Estadiamento Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO)- 2009 ● Exame clínico ginecológico ● Toque retal ● Cistoscopia seguida de biópsia ● Retossigmoidoscopia seguida de biópsia ● Urografia excretora, Rx tórax, enema opaco Denny L, Hacker NF, Gori J, Jones III HW, Ngan HYS, Pecorelli S. FIGO staging classifications and clinical pratice guideline for gynecological cancers. FIGO Committee on Gynecology Oncology. Int Gynaecol Obstet 2000; 70(2000): Rastreamento, diagnóstico e tratamento do carcinoma do colo do útero. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Disponível em URL: Projeto Diretrizes.

4 INTRODUÇÃO Estadiamento preconizado pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) Estadiamento Clínico ● O estadiamento do câncer de colo uterino proposto pela FIGO sofre críticas, pois não leva em consideração informações de exames imagenológicos como o Ultrasson, a Tomografia Computadorizada e a Ressonância Nuclear Magnética; não subdivide os estágios II e III em função do acometimento uni ou bi-lateral dos paramétrios; e tampouco valoriza os informes de exame histopatológico. Novaes PERS, Abrantes MAP, Viégas CMP. Programa de Qualidade em Radioterapia – Câncer de colo uterino. Ministério da Saúde/Instituto nacional do câncer Disponível em URL: . Moore DH. Cervical cancer. Obstet Gynecol 2006; 107(5):

5 Whitley at al Radiology 1982

6 Estadiamento nodal recomendado é cirúrgico
(FIGO)- 2009

7 Lesões abaixo de IB não são vistas em imagem
Estadio IB ESTADIAMENTO-FIGO CARCINOMA IN SITU I CONFINADO AO COLO IA1 Mínima invasão estromal IA2 Componente invasivo < ou igual a 5 x 7 mm IB Componente invasivo > que IA2 II TUMOR ALÉM DO UTERO, RESPEITA PAREDE PÉLVICA E TERÇO INFERIOR DA VAGINA IIA Sem invasão parametrial IIB Com invasão parametrial IIIA INVADE 1/3 INFERIOR DA VAGINA, RESPEITA PAREDE PELVICA IIIB INVADE PAREDE PÉLVICA OU CAUSA HIDRONEFROSE IVA INVADE MUCOSA DE RETO E VAGINA OU EXTENSÃO ALÉM DA PELVE VERDADEIRA IVB METÁSTASE A DISTÂNCIA Lesões abaixo de IB não são vistas em imagem

8 Estadio IB

9 TC TC RM RM

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11 Estadiamento Invasão parametrial CIRURGIA RADIOTERAPIA I A I B I IA
I IB I II I V CIRURGIA RADIOTERAPIA Invasão parametrial

12 TC Invasão Parametrial RM ESTÁGIO IIA OU IIB????

13 Hedvig Hricak1 and Kyle K
Hedvig Hricak1 and Kyle K. Yu Radiology in Invasive Cervical Cancer AJR 1996;167:

14 Hedvig Hricak1 and Kyle K
Hedvig Hricak1 and Kyle K. Yu Radiology in Invasive Cervical Cancer AJR 1996;167:

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17 Estágio IIIB- invasão da parede pélvica

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19 Estágio IVA

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21 Estágio IVA- excede pelve verdadeira

22 Estágio IVB

23 Doença nodal Embora não alterar o estadiamento da FIGO,
a detecção de linfonodos é um dos fatores prognóstico isolados mais importantes no câncer de colo uterino inicial. Reinhardt, 2001 Sakuragi, 1999 Kamura, 1999 Chen 1998

24 Hedvig Hricak1 and Kyle K
Hedvig Hricak1 and Kyle K. Yu Radiology in Invasive Cervical Cancer AJR 1996;167:

25 Doença nodal In contrast, tumor may be present in normal-sized nodes and may show FDG uptake. However, for small or necrotic lymph nodes or early nodal involvement, PET/CT is also limited, with high false-negative rates (34). RadioGraphics 2010; 30:1251–1268

26 Doença recorrente PET/CT is known to be helpful in differentiating residual or recurrent disease from postirradiation fibrosis when CT findings are inconclusive. Nevertheless, FDG PET may fail to reveal microscopic residual tumor due to resolution limits (66).

27 Doença recorrente CONTROVERSO!!!!
PET/CT is limited in detecting (a) micrometastatic lung disease less than 1 cm3 in volume and (b) retrovesical lesions, owing to the clearance of radiotracer into the bladder (54). CONTROVERSO!!!!

28 Planejamento RT

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30 IIB normal IB

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34

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36 Obrigada !!!!!!