A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

R2 Leila Roberta Crisigiovanni CASO CLÍNICO. Anamnese • I.F, 73 anos, masculino • QP: “está com o cheirador trancado” • HMA: obstrução nasal bilateral.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "R2 Leila Roberta Crisigiovanni CASO CLÍNICO. Anamnese • I.F, 73 anos, masculino • QP: “está com o cheirador trancado” • HMA: obstrução nasal bilateral."— Transcrição da apresentação:

1 R2 Leila Roberta Crisigiovanni CASO CLÍNICO

2 Anamnese • I.F, 73 anos, masculino • QP: “está com o cheirador trancado” • HMA: obstrução nasal bilateral (pior à direita) há 5 anos, com piora progressiva e importante há 2 anos • Relata formação de crostas • Episódios de epistaxe • Relata que no mesmo período surgiu uma úlcera em face e no MIE • Nega tosse, prurido, coriza

3 • HMP • Ex-tabagista • fumou por 40 anos, parou há 17 anos • Nega história de trauma • Em investigação para doença prostática • Nega outras comorbidades ou alergias • Mora em Piraquara, zona urbana

4 • O que fazer?

5 Exame Físico • Oro: edêntulo, sem lesões orais • Rino: crostas em ambas as FFNN, septo medial esbranquiçado, lesão nodular em FND (transição entre septo e assoalho, regiao medial com superfície lisa e hiperemiada) • Oto: OE com cerume, OD sem alterações • Lesão ulcerada em corpo mandibular direita com aprox 1cm de diâmetro • Ulcera em hélice auricular direita de aprox 3 mm • Ulcera pré tibial esquerda, aprox 12 cm, com dermatite ocre

6 • Figura ulceras

7 • Conduta?

8 Conduta • Solicitado • Nasofibrolaringoscopia • HMG • Sorologias • Rx Tórax • TAC de seios paranasais • Biópsia de lesão intranasal • Iniciado lavagem nasal com soro fisiológico nasal 0,9%, ATB tópico e sistêmico

9 Fossa nasal esquerda • Naso seguida de BX

10 Fossa nasal direita

11

12 1 º Retorno  resultados de exames • Biopsia: AP • Reação de Montenegro  negativo • Hemograma • Hmg : 12,18 • Hmt: 38,2% • Leucocito: • Eosinófilo: 10%

13

14 TAC seios paranasais – espessamento mucoso em seios maxilares, redução volumétrica dos cornetos, alargamento dos óstios de drenagem secundários do seio maxilar

15

16 Sorologias • HIV Elisa negativo • BAAR linfa Hanseníase – negativo em 3 amostras • Anca C – não reagente • Sífilis VDRL – não reagente • Sífilis FTA ABS IgG – negativo • Sífilis FTA ABS IgM – negativo • Paracoccidioidomicose IgG – negativo • Paracoccidioidomicose IgM – negativo • Leishmania IgG – positivo • Leshmania IgM – Positivo 1/96

17 Seguimento • Encaminhado ao Infectologista para tratamento sistêmico • Manter lavagem nasal com soro fisiológico 0,9% • Mantido ATB tópico • Retorno após iniciar tratamento com infectologista

18 Leishmaniose • Prevalência mundial 12 milhões • casos novos de doença por ano •L. braziliensis •Transmissor: flebótomo ou mosquito-palha •Doença granulomatosa mais comum do nariz

19 Clínica •Obstrução nasal, coriza •Epistaxe •Granuloma septo nasal anterior •Nodulações e lesões de pele concomitantemente •Perfuração do septo nasal •Pele do nariz espessada •Nariz de tapir ou anta •Comprometimento de todo nariz, lábio superior, palato e faringe

20

21

22

23 Classificação •L. Cutânea: lesão no local da picada com aumento progressivo, ulcerada e com formação de crostas •L. Cutaneomucosa: as acima, comprometimento mucoso por disseminação sanguínea ou linfática •90% mucosa nasal – edemaciada, ulcerada •L. Visceral: mais grave, com febre, hepatoesplenomegalia

24 Diagnóstico •Pesquisa direta do parasita, em raspados de lesões cutâneas ou em biópsias de lesões mucosas •Intradermorreação de Montenegro: mais em 90% dos casos. (positivo nódulo > 5mm após 48-72h inoculação) •Sorologia

25 Diagnósticos Diferenciais - Granulomatose • INFECCIOSA • Bacteriana (actinomicose, hanseníase, rinoscleroma, sífilis e tubercolose) • Fúngica (histoplasmose, paracoccidioidomicose, rinosporidiose) • Parasitária (leishmaniose) • ETIOLOGIA DESCONHECIDA • Sarcoidose • Doença de Crohn • AUTOIMUNE • Granulomatose de Wegener • LES • Sd. Churg-Strauss • Policondrite recidivante • INDUZIDO POR TRAUMA • Granuloma de colesterol • Granuloma por uso de cocaína

26 Tratamento •Antimonial pentavalente (n-metil glucamina) •EV na dose de 20mg/kg/dia por 20 a 40 dias •Pentamidina (alternativa) – mais eficaz em doença cutânea •4mh\g/kg/dia, IM, 5 a 7 semanas •Anfo B pode ser usada na forma visceral •+ higiene, eletrocoagulação das lesões, curetagem, cauterização química • Acompanhar o paciente por 12 meses após o término o tto para consideram tratado


Carregar ppt "R2 Leila Roberta Crisigiovanni CASO CLÍNICO. Anamnese • I.F, 73 anos, masculino • QP: “está com o cheirador trancado” • HMA: obstrução nasal bilateral."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google