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TIREOTOXICOSE Disciplina de endocrinologia 2010. Definição • Tireotoxicose: é qualquer estado clínico resultante do excesso de hormônios da tireóide nos.

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1 TIREOTOXICOSE Disciplina de endocrinologia 2010

2 Definição • Tireotoxicose: é qualquer estado clínico resultante do excesso de hormônios da tireóide nos tecidos. • Hipertireoidismo: é definido como hiperfunção da glândula tireóidea, ou seja, um aumento na produção e liberação de hormônios tireoidianos. • Hipertireoidismo leva a tireotoxicose.

3 Principais causas da tireotoxicose: Hipertireoidismo primário • Doença de Graves • Bócio multinodular tóxico • Adenoma tóxico • Metástases funcionantes do carcinoma da tireóide • Mutação do receptor do TSH • Struma ovarii • Drogas excesso de iodo (fenômeno Jod-Basedow)

4 Principais causas da tireotoxicose: Tireotoxicose sem Hipertireoidismo • Tireóide subaguda • Tireoidite silenciosa • Destruição da glândula (amiodarona, infarto de um adenoma, radiação) • Ingestão excessiva de hormônio tireoidiano (tireotoxicose factícia)

5 Principais causas da tireotoxicose: Hipertireoidismo secundário • Adenoma hipofisário secretor de TSH • Resistência ao hormônio tireoidiano • Tumores secretores de gonadotrofina coriônica (mola hidatiforme, coriocarcinoma) • Tireotoxicose gestacional

6 Doença de Graves • Auto imune • Etiologia desconhecida • Apresenta síntese excessiva de hormônios da tireóide e achados clínicos tipicos: – Bócio difuso – Oftalmopatia – Dermopatia (mixedema pré-tibial) – Acropatia

7 Doença de Graves • Mais comum em mulheres (9 vezes) • Prevalência de 0,5% na população • Incidência entre 20 e 50 anos

8 Doença de Graves Patogênese: Linfócitos B sintetizam anticorpos contra receptores de TSH localizados na superfície da membrana da célula folicular da tireóide. Imunoglobulina estimuladora da tireóide ou anticorpo anti receptor de TSH estimulante (TRAb) Causando aumento de volume e hiperfunção.

9 Doença de Graves • Pode estar presente o anticorpo anti-TPO (tireoperoxidase) • Relações com outras patologias: – DM I – Doença de Addison – Miastenia gravis – Hepatite crônica ativa – Anemia perniciosa – Artrite reumatóide – Lúpus – Sd de Sjörgren – vitiligo

10 Doença de Graves manifestações clínicas Da tireotoxicose: – Insônia – Cansaço extremo – Agitação psicomotora – Incapacidade de concentração – Nervosismo – Dificuldade de controlar emoções – Agressividade – Sudorese excessiva – Intolerância ao calor – Hiperdefecação – Amenorréia ou oligomenorréia

11 Doença de Graves – perda ponderal e polifagia – Pele quente e úmida – Tremor fino e sustentado – Queda de cabelos – Olhar fixo, piscar frequente e retração palpebral – Hipertensão sistólica – Pressão de pulso alargada (maior diferença entre SIS e DIAS) – Taquicardia sinusal – B1 hiperfonética, sopro sistólico inocente, terceira bulha fisiológica – Fibrilação atrial – Miopatia – osteopatia

12 Doença de Graves Da doença de graves especificamente: – Bócio difuso e simétrico (BDT) – Oftalmopatia infiltrativa (exoftalmia, olhar fixo, retração palpebral, edema periorbitário, edema e hiperemia conjuntival e oftalmoplegia) – Dermopatia (mixedema pré tibial) – Acropatia (baqueteamento digital)

13 Doença de Graves laboratório Função tireoidiana: • TSH suprimido • Elevação de T3 • Elevação de T4 • Elevação de T4 livre • Elevação de T3 livre Apenas TSH suprimido define Hipertireoidismo subclínico Elevação apenas de T3 indica T3-toxicose

14 Doença de Graves Captação de Iodo Radioativo nas 24 horas (RAIU) Objetivo: diferenciar a tireotoxicose das tireoidites subagudas, que apresentam uma captação de iodo radiotivo baixa a desprezível, a captação elevada e difusa indica fortemente Doença de Graves.

15 Doença de Graves tratamento 1.Drogas antitireoidianas 2.Radioablação com iodo radioativo 3.Cirurgia

16 Doença de Graves tratamento Beta bloqueadores propanolol Anti-tireoidianos (tionamidas) Propiltioracil (PTU) Metimazol (MMI)

17 Outras causas de tireotoxicose com hipertireoidismo • Bócio multinodular tóxico • Doença de Plummer (adenoma tóxico) • Hipertireoidismo secundário (adenoma hipofisiário)

18 Outras causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo • Tireoidites • Tireoidites factícia (hormônio exógeno) • Struma ovarii


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