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Seminário de Toxicologia Intoxicação por Arsênio Análise Crítica de um Relato de Caso Grupo 2: Elson Santos Neto Laísa Ennes Rebeca Maciel Virgínia Mares.

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1 Seminário de Toxicologia Intoxicação por Arsênio Análise Crítica de um Relato de Caso Grupo 2: Elson Santos Neto Laísa Ennes Rebeca Maciel Virgínia Mares Orientador: Gilberto

2 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

3 História Clínica CFAS, 33 anos, natural de Fortuna de Minas, MG, trabalhador rural de haras. O caso foi atendido pelo telefone dia 30/01/12 com um relato de náuseas, dor abdominal, fraqueza e diarreia, há 2 semanas, sem sialorréia ou sinais neurológicos. Apresentou na semana anterior (dia 23/01 ao 27/01) exposição cutânea e respiratória ao produto Volcane ®, cujo princípio ativo é o MSMA – sodium hydrogen methylarsonate. O paciente foi encaminhado para o PS João XXIII dia 31/01/12.

4 História Clínica  Volcane ® • herbicida não seletivo; • utilizado na plantação de cana de açúcar e algodão; • classe toxicológica III – medianamente tóxico; • grupo químico organoarsênico. O agrotóxico era armazenado em bomba costal e o paciente não usava EPI, apenas máscara cirúrgica e botas.

5 História Clínica  Exame Físico: Bom estado geral, orientado. À ectoscopia, presença de discretas linhas brancas transversas em unha do polegar D. À ausculta pulmonar, sons respiratórios diminuídos; FC de 75 bpm e PA de 130x90 mmHg. Hipocôndrios dolorosos à palpação do abdome.

6 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

7 Diagnóstico Diferencial Morador de zona rural, com quadro de náuseas, dor abdominal, fraqueza e diarreia, há 2 semanas, com exposição prévia a herbicida organoarsênico, na semana anterior das 07:00 às 18:00, sem proteção. Hipóteses: 1. Parasitose intestinal? 2. Gastroenterite aguda? 3. Hepatite? 4. Intoxicação por Arsênio?

8 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

9 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

10 Arsênio  Componentes:  tintas;  eletrônicos;  fertilizantes, fungicidas e herbicidas;  conservantes de madeira;  contaminantes de alimentos, frutos do mar;  remédios populares;  gás arsina: não irritante, incolor, muito tóxico.

11 Arsênio  Toxicidade - varia de acordo com a:  valência;  forma;  solubilidade.  Em geral arsênio inorgânico é mais tóxico que o orgânico; e o trivalente é mais tóxico que o pentavalente.

12 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

13 Intoxicação por Arsênio  Manifestações na exposição aguda:  Início em 30 minutos após exposição.  Dose letal : 200 a 300 mg.  Inicialmente:  odor de alho;  xerostomia;  disfagia.

14 Intoxicação por Arsênio  Manifestações na exposição aguda:  náuseas e vômitos;  cólica abdominal;  diarréia aquosa profusa;  fraqueza muscular;  câimbras;  sede.

15 Intoxicação por Arsênio  Manifestações na exposição aguda:  Vasodilatação generalizada:  colapso circulatório;  insuficiência renal: oligúria, hematúria e proteinúria.  Propriedades mitogênicas:  alterações hepáticas.

16 Intoxicação por Arsênio  Manifestações na exposição aguda:  Cardiotoxicidade:  Alterações de ECG: QT alargado, torsade de pointes, ondas T e U alternantes.  Alterações neurológicas:  Convulsões  Neuropatia periférica: fraqueza, parestesia, dor, queimação

17 Intoxicação por Arsênio  Manifestações na exposição aguda:  Linhas de Aldrich-Mees:  Morte Fetal Intra-uterina.

18 Intoxicação por Arsênio  Manifestações na exposição crônica:  Rouquidão  Perfuração do septo nasal  Alterações dermatológicas:  hiperpigmentação;  hiperceratose;  alopécia;  dermatite.

19 Intoxicação por Arsênio  Manifestações na exposição crônica:  Alterações neurológicas:  polineuropatia;  encefalopatia.  Alterações hematológicas:  anemia;  leucopenia;  plaquetopenia.

20 Intoxicação por Arsênio  Manifestações na exposição crônica:  Carcinogênese:  câncer múltiplo de pele;  angiossarcoma hepático;  CCE pulmonar.

21 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

22 Exames Complementares  Testes para detecção de arsênio na urina:  Testes Qualitativos:  Teste de GUTZEIT.  Testes Quantitativos:  Dosagem de arsênio na urina de 24 hs.

23 Exames Complementares  Teste de Gutzeit:  Ácido sulfúrico diluído sobre o zinco libera hidrogênio nascente.  Hidrogênio + compostos oxigenados de arsênio = arsina - AsH 3(g).  Arsina + nitrato de prata = composto amarelo que em contato com água = composto negro (prata metálica).

24 Exames Complementares  Teste de Gutzeit: 6AgNO3 + 3H2O + AsH3 H3AsO3 + 6Ag + 6HNO3

25  Exame qualitativo do paciente +  Define intoxicação?  Inicia-se o tratamento? Exames Complementares

26  Método quantitativo: dosagem de As na urina de 24 hs.  Não disponível no laboratório do CIAT-BH.  Dificuldade de condicionamento da amostra.  Prazo entre coleta e resultado, para definir terapêutica.  Valor de As >100mcg reflete intoxicação. Exames Complementares

27 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

28 Tratamento  Antídotos:  Dimercaprol (BAL):  quelante de compostos arsenicais.  D-Penicilamina:  quelante de metais pesados.  Outros:  dipirona;  metoclopramida;  hidratação venosa.

29 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

30 Evolução Consulta com SEST: Saúde do Trabalhador 27/03/12: Evoluiu bem, tendo sentido enjoo, dor abdominal e cefaleia dia 28/02. Cumpriu aviso prévio até 19/03/12, quando foi demitido, e hoje trabalha na fazenda Boa Vista como vaqueiro, com carteira assinada, ganhando 1,5 salário. Exame físico normal.

31 Evolução Resultado de exames (08/03/12): AST: 24 ALT: 31 GGT: 16 BBT: 1,2 BBD: 0,2 BBI: 1,0 Proteinas totais: 7,3 albumina: 4,5 globulina: 2,8 A/G: 1,6 FA:141 (38-126) Uréia: 37 Cretinina: 0,96 Glicemia: 86 Hemograma: Hm: 4,71x10 6 Hb: 15,5 Ht: 45,9 RDW: 11,1% plaquetas: reticulócitos: 1,9% (0,5-1,5) Leucograma: neu:4830 linf:2860 mono:400 eosi:80 ( ) baso:70 Não houve nota sobre exame toxicológico quantitativo de urina.

32 Apresentação 1. História Clínica 2. Diagnóstico Diferencial 3. Intoxicação por Arsênio: 1. Arsênio 2. Manifestações Clínicas 3. Exames Complementares 4. Tratamento 4. Evolução 5. Discussão

33 Discussão  Raciocínio clínico.  “Figuras de livro”.  Decisão clínica:  ferramentas disponíveis para o diagnóstico;  tempo ótimo de ação.  Observar X Tratar.

34 Referências  Fontes Bibliográficas:  Lexicomp (tox)  Medscape  FILHO, Adebal de Andrade; CAMPOLINA, Délio e DIAS, Mariana Borges. Toxicologia na Prática Clínica. Belo Horizonte: Folium,   Imagens:   


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