Comorbilidades: Uma visão global

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1 Comorbilidades: Uma visão global
17 de Abril de 2008 Lima Reis JP

2 Em 1842 a obesidade era espectáculo!
Ana Perrera: 9 anos, 137 cm, PC 147 cm, 129 kg.

3 A obesidade é doença resultante de um balanço energético positivo,
motivado por um excesso de ingestão em relação aos gastos, em indivíduos geneticamente predispostos. Relatório de Consenso da SPEO, 2008

4 Consequências da obesidade
> da morbilidade e da mortalidade1 < de produtividade e qualidade do desempenho2 > dos custos de saúde2 Discriminação: social e económica2 Consequences of Obesity Consequences of obesity are serious and include: – Increased morbidity and mortality1 – Reduced productivity and functioning2 – Increased healthcare costs (costs increase at older ages, and prevention of obesity at early ages could dramatically reduce these costs)2 – Social and economic discrimination (underachievement in education, reduced social activity, job discrimination)2-6 Gray. Med Clin North Am. 1989;73:1-13. Gorstein et al. PharmacoEconomics. 1994;5(suppl 1):58-61.

5 Complicações 1. Diabetes. 2. Dislipidemia. 3. Hipertensão.
4. Síndroma metabólico

6 Complicações 5. Complicações cardiovasculares.
6. Insuficiência venosa, Fenómenos tromboembólicos. 7. Complicações respiratórias. 8. Complicações osteoarticulares, Gota. 9. SOP e hipogonadismo.

7 Complicações 10. Doenças digestivas. 11. Risco anestésico aumentado.
12. Risco cirúrgico aumentado. 13. Cancro. 14. Problemas psicossociais.

8 Proporção da prevalência de doenças atribuíveis a obesidade
1º * 3º 2º *80% a 90% dos indivíduos com diabetes Tipo 2 são obesos.

9 Martin J. Abrahamson, MD; Enrique Caballero, MD

10 A diabetes aumenta em sintonia com o peso médio da população.
Martin J. Abrahamson, MD; Enrique Caballero, MD

11 El-Serag HB et al. “Obesity increases oesophageal acid exposure” Gut 2007. 56(6): 749-55.
Correlação entre obesidade e refluxo gastro-esofágico pela avaliação de 206 doentes. Média etária 51,4 anos. Medida do pH de 24 horas. IMC > 30 kg/m2 envolve aumento significativo da duração, número e intensidade (pH<4) dos episódios de refluxo. Verifica-se correlação positiva, embora menor, com a medida do perímetro da cintura.

12 Obesidade e cancros do colon e do recto.
Average rate of colorectal cancer amongst males in countries defined as "less developed" [OMS] is around 20% of that in the industrialized west. Migrants moving from regions of low incidence to developed countries tend to acquire the risk typical of the new host population within one generation. Japanese diet has undergone a rapid westernization now has one of the highest age- standardized incidence rates of all. Such correlations do not establish causality But it is now generally accepted that between 60% and 80% of colorectal cancer in Western countries is attributable in some way to diet. Johnson IT, Lund EK

13 Dietas de alto risco Nível mais elevado de carcinogénios ou promotores. Níveis menos elevados de factores protectores. Exercendo o seu efeito indirectamente. Causando obesidade, modificando o perfil metabólico, e tornando a mucosa intestinal mais vulnerável. Johnson IT, Lund EK

14 Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Inclui:
Termo usado para descrever agressão hepática não alcoólica. Inclui: Esteatose simples ou fígado gordo, Esteatohepatite não alcoólica (NASH), Cirrose induzida pela agressão. A designação NFALD reserva-se habitualmente para o envolvimento hepático Associado ao síndroma metabólico. O factor de risco principal parece ser a IR. A esteatose simples e a NASH são geralmente assintomáticas. Dois factores aparecem como responsáveis pela prevalência crescente, Aumento da prevalência da obesidade, Medição sistemática dos parâmetros de função hepática. McAvoy NC et al; Br J Diabetes Vasc Dis.  2006;6(6):

15 NASH O achado ocasional de fígado gordo obriga a pensar no possível aparecimento de diabetes mellitus de tipo 2. A terapêutica com metformina poderá ser benéfica nas duas situações. IR muscular e deriva hepática do consumo energético.

16 Complicações respiratórias
1. Síndrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) com manifestações e complicações como roncopatia, sonolência diurna, cefaleias, hipertensão arterial, disritmias cardíacas e morte súbita. Associadas a obesidade visceral e a infiltração adiposa da orofaringe. 2. Síndrome de hipoventilação da obesidade, com hipoxemia e hipercapnia, pode levar a policitemia, hipertensão pulmonar, coração pulmonar crónico, insuficiência cardíaca direita, trombose venosa e embolia pulmonar. 3. Síndrome de Pickwick, (hoje síndrome de insuficiência respiratória do obeso) é a associação do SAHOS e da síndrome de hipoventilação do obeso. Relatório de Consenso da SPEO, 2008

17 Impacto da obesidade feminina
Maiores consequências para a saúde Piores consequências psicológicas Afectação de áreas específicas: Fertilidade Ovário poliquístico Complicações durante a gravidez Influências no desenvolvimento fetal Complicações relacionadas com a menopausa Cancros femininos Berit L. Heitmann. ECO 2007 Budapeste

18 Maior taxa de infertilidade Precipitação ou agravamento do SOP
Mais diabetes gestacional (4% 17%) Maior frequência de aborto espontâneo Maior frequência de pré-eclâmpsia Maior frequência de doença tromboembólica Risco aumentado de cancro do útero Risco aumentado de doença de Alzheimer Donna Ryan. ECO 2007 Budapeste

19 Complicações da obesidade Cancro do colo do útero
Independente da aromatização dos estrogénios Independente de factores genéticos. Dependente da ausência de rastreio. 1. Por receio de comentário médico. 2. Por relutância em mostrar o corpo. Kuritzky L. Hospital Practice, 1999

20 *Se admitirmos a classificação simples em: Obesidade egosintónica
Obesidade egodistónica Obesidade esquizóide Os homens são muito mais vezes egosintónicos. As mulheres muito mais vezes egodistónicas. Teresa van der Merwe. ECO 2007 Budapeste

21 Obesity, Associated with unfavourable changes in adipokine expression
such as increased levels of TNF-α, IL-6, resistin, PAI-1 and leptin, and reduced levels of adiponectin affect glycaemic homeostasis, vascular endothelial function and the coagulation system, thus accelerating atherosclerosis. Adipokines and a 'low-grade inflammatory state' may be the link between the metabolic syndrome with its cluster of obesity and insulin resistance and cardiovascular disease. Ronti T; Lupattelli G; Mannarino E.  Clin Endocrinol.  2006;64(4):

22 Síndroma metabólico. NCEP:ATP lll
Obesidade abdominal: PC > 88 em mulheres e > 102 em homens. Triglicéridos superiores a 150 mg/dl. HDL inferior a 40 em homens e 50 em mulheres. Tensão arterial superior a 130/85 mmHg. Glicemia > 110 < 126 mg/dl. Prevalência superior a 50% após os 65 anos. Prevalência na idade adulta superior a 23%.

23 PC≥ 94 no homem e ≥ 80 na mulher.
Definição de Síndroma Metabólico International Diabetes Federation (IDF 2005) PC≥ 94 no homem e ≥ 80 na mulher. + 2 dos seguintes: Triglicéridos ≥ 150 mg/dl. HDL≤ 40 mg/dl no homem e ≤ 50 na mulher. TA sistólica ≥ 130 mmHg, diastólica ≥ 85, ou tratamento AHPT anterior. Glicemia ≥ 100 mg/dl ou diabetes Tipo 2 previamente diagnosticada.

24 3,5 X 1,5 X 2,3 6,2 2,8 4,0 X 1,8

25 Insulino-resistência = adaptação à obesidade. ▼
Limita a expansão indefinida das células adiposas. Activa o SNS Estimula os mecanismos da termogénese. Aumenta o metabolismo basal. Hipertensão arterial ► Baixa com somatostatina, Baixa com emagrecimento. Adaptado de Lewis Landsberg, NUMS, Chicago III, USA 2002.

26 Alterações do perfil dos lípidos:
> dos triglicéridos, > às vezes apenas marginal, do colesterol total e colesterol LDL, > do número de partículas LDL pequenas e densas e de apoproteínas B, as mais aterogénias, < do colesterol HDL, principalmente da sub fracção HDL2. Relatório de Consenso da SPEO, 2008

27 Obesidade e doenças Cardiovasculares
Risco de EM fatal e não fatal (combinado) versus IMC, em mulheres. Willett et al. Jama 1995;273:461-5

28 Francisco da Fonseca Henriques
O melhor meio para durar pouco é o comer muito. Os mesmos alimentos, que tomados com moderação conservam a vida com saúde, comidos com excesso a arruinarão. A água, que com módica afluência fertiliza os campos, causa esterilidade quando os inunda. Francisco da Fonseca Henriques A Âncora da Saúde M.DCC.XXXI