Uni IBMR – Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação

Apresentação em tema: "Uni IBMR – Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação"— Transcrição da apresentação:

1 Uni IBMR – Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação
Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Autor: Paulo Tasso Aquino de Castro Outubro de 2005

2 JUSTIFICATIVA MÉTODO MATERIAL
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos JUSTIFICATIVA A queda é um dos principais fatores de injúria e morte entre os idosos. Assim, resolvi pesquisar se haveria uma forma de prevenir este problema através de técnicas de cinesioterapia ativa. MÉTODO Atualização literária (1987–2005) MATERIAL Artigos publicados, livros didáticos e rede internacional de informação Outubro/2005

3 Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos PROBLEMA Será a cinesioterapia ativa eficaz na prevenção de quedas em idosos? OBJETIVO Verificar, através de uma atualização bibliográfica sistematizada, se, com a cinesioterapia ativa, é possível diminuir a incidência de quedas, proporcionando uma maior qualidade de vida para a terceira idade. Outubro/2005

4 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Idoso Definição A população idosa pode ser definida como aquela a partir dos 60 anos de idade, de acordo com a Organização Mundial da Saúde – OMS (1980). Nos países desenvolvidos, entretanto, admite-se 65 anos de idade, em razão da utilização desse índice há várias décadas. No Brasil, a lei nº , de 1º de outubro de 2003, (Estatuto do Idoso), em seu art. 1º, volta a definir a idade igual ou superior aos 60 anos para designar a população idosa. Outubro/2005

5 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos O envelhecimento da população mundial é um dos maiores triunfos da humanidade e, ainda, um de seus principais desafios. Uma revolução demográfica sem precedentes está ocorrendo em todo o mundo. Estima-se que o número de pessoas com mais de 60 anos dobre nos próximos 20 anos. (OMS, 2002) O Censo de 2000 (IBGE) apresentou uma população brasileira de idosos de aproximadamente 14,5 milhões de pessoas (8,6% do total). Em relação ao ano de 1991, houve um crescimento de 35,5%. (Santana et al. 2002) O aumento da proporção de idosos na população brasileira, traz à tona a discussão a respeito de eventos incapacitantes nessa faixa etária, entre os quais destaca-se a ocorrência de quedas. (Perracini e Ramos, 2002). Outubro/2005

6 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Pessoas idosas saudáveis representam um bem para suas famílias, comunidades e para a economia como um todo. (OMS, Declaração de Brasília a respeito do envelhecimento saudável, 1996). A OMS (2002) adotou o termo “envelhecimento ativo” para expressar o processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas ficam mais velhas. Em quase todos os países, com destaque para os países em desenvolvimento, medidas para auxiliar o idoso a se manter saudável e ativo, baseadas em seus direitos, necessidades, preferências e habilidades, passaram a ser encaradas como uma necessidade e não um luxo. Outubro/2005

7 Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Declínio e fragilidade funcionais (Spirduso, 1995) Doença Desuso Tempo Fragilidade humana A fragilidade humana tem três dimensões. (Spirduso, 1995) A primeira é o tempo que, inexorável, suga nossa vitalidade e energia. A segunda dimensão é a doença. Devido a falhas internas e/ou agentes externos nossos sistemas corporais são danificados. A terceira é o desuso, de longe a menos falada mas também significativa. O desuso pode ser devastador para o nosso corpo e até uma atividade física de leve a moderada é importante na prevenção das mais sérias doenças, precipitadas pelo desuso. Em comparação com o tempo e a doença, o desuso é, sem dúvida, a dimensão mais modificável. Temos muito mais controle sobre o que usamos de nossas capacidades físicas, psíquicas e sociais. Outubro/2005

8 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Quedas Definição “É o deslocamento não-intencional do corpo para um nível inferior à posição inicial com incapacidade de correção em tempo hábil, determinado por circunstâncias multifatoriais, comprometendo a estabilidade". (Pereira et al, 2001) “Queda é uma mudança de posição inesperada, não intencional, que faz com que o indivíduo permaneça em um nível inferior, por exemplo sobre o mobiliário ou no chão. Este evento não é conseqüência de uma paralisia súbita, ataque epilético ou força externa extrema.” (Tinetti et al, 1997) “A diversidade dessas e de outras definições significa que pode ser difícil de comparar estudos e que é necessária uma definição regular universal”. (Masud et al. 2001) Outubro/2005

9 Mecanismos aferentes:
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Controle postural e quedas Mecanismos aferentes: Sistemas visual, vestibular e proprioceptivo Mecanismo central: SNC Mecanismo eferente: Sistema músculo-esquelético O controle da postura e do equilíbrio pode ser definido como o processo pelo qual o sistema nervoso central gera os padrões de atividade muscular necessários para regular a relação entre o centro de massa e a base de sustentação. Essa atividade é um processo complexo que envolve os esforços coordenados de mecanismos aferentes e mecanismos eferentes. (Paixão e Heckmann, 2002) (Paixão e Heckmann, 2002) Outubro/2005

10 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatos e estatísticas Mais de um terço das pessoas com 65 anos ou mais caem a cada ano (Hornbrook 1994; Hausdorff 2001); 50% das pessoas com mais de 80 anos caem a cada ano (O'Loughlin et al, 1993). A queda é a causa mais comum de lesões não fatais e admissões hospitalares por trauma (Alexander 1992). Idosos são cinco vezes mais hospitalizados por lesões relacionadas a quedas do que a lesões por outras causas (Cryer, 1998). Idosos que caem uma vez têm probabilidade de duas a três vezes maior de cair de novo em um ano. (O'Loughlin et al, 1993). Outubro/2005

11 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatos e estatísticas Uma queda sem lesão pode ainda assim ser fatal se o indivíduo for incapaz de levantar-se e não conseguir ajuda. Ficar no chão por mais de 12 horas é associado com úlceras de pressão, desidratação, hipotermia, pneumonia e morte. (Tinetti et al, 1994). Aproximadamente 50% das pessoas idosas institucionalizadas caem ao menos uma vez ao ano (Rubenstein et al, 1994); até 40% caem mais que uma vez ao ano (Salkeld et al, 2000; Thapa et al, 1995). Outubro/2005

12 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Internações SUS por causas externas (nº e %), tempo médio de permanência – TMP – (em dias) e taxa de mortalidade hospitalar e de causa externa, Estado de SP, 2000. Representa 50% das internações por causas externas no estado de São Paulo dados de 2000 (Jorge et al, 2004) Outubro/2005

13 Gasto médio e custo-dia (em reais) das internações por causas externas segundo tipo de causa e tipo de saída, Estado de São Paulo, 2000. Entre as causas externas, é a terceira em custos por dia, só atrás de homicídios ou tentativas e acidentes de transporte no estado de São Paulo em 2000. (Jorge et al, 2004)

14 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Custos As quedas representam um grande custo, tanto para o setor público quanto para o privado. Em 1999, quedas custaram o equivalente a R$ milhões (€ 1414 milhões) para o Reino Unido em Serviços de Saúde e custos com Serviço Social. (Scuffham et al, 2003). Em 2000, custos médicos diretos chegaram a R$ 401 milhões (US$ 179 milhões) por quedas fatais e a R$ 42 bilhões (US$ 19 bilhões) por lesões em quedas não fatais nos E.U.A. (NCIPC - Centro Nacional para o Controle e Prevenção de Lesões, 2005). Outubro/2005

15 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos A conseqüência mais comum das quedas nesse estudo foram as fraturas, com 64%. Dentre elas, as mais freqüentes foram as de fêmur (62% das fraturas), seguidas pelas de rádio (12,5%), clavícula (6,25%) e outras. Após a ocorrência de fraturas, a conseqüência mais citada foi o medo de voltar a cair (44%) e outras que podem ser observadas na figura. Conseqüências apresentadas pelos idosos internados após a queda, Ribeirão Preto, ( Fabrício et al 2004) Outubro/2005

16 Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fraturas Entre idosos, a maioria das fraturas são causadas por quedas (Bell 2000).  Aproximadamente 10% das quedas resultam em lesões sérias, 5% são fraturas (Tinetti, 1987). As fraturas mais comuns são as de vértebra, fêmur e dos ossos do antebraço (Scott 1990) Outubro/2005

17 Percentagem de idosos, segundo nível de dificuldade para realização de atividades da vida diária, antes e após a queda, Ribeirão Preto, 2000. Na Tabela pode ser observado o total de idosos que realizavam determinadas AVDs antes e após a queda, segundo níveis de dificuldades apresentadas por eles. As AVDs mais prejudicadas após a queda foram deitar/levantar-se da cama, caminhar em superfície plana, tomar banho, caminhar fora de casa e cuidar de finanças. (Fabrício et al 2004)

18 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Etiologia O maior indício de propensão à queda é uma queda anterior. Contudo, quedas em idosos raramente têm uma única causa ou fator de risco. A queda é normalmente causada por uma interação complexa entre fatores intrínsecos (declínio de função decorrente da idade, desordens e efeitos colaterais causados por drogas), fatores extrínsecos (perigos do ambiente), e fatores circunstanciais (relacionados com determinada atividade realizada). (Manual Merck de Geriatria, 2005) Outubro/2005

19 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores intrínsecos Alterações relacionadas com o envelhecimento podem deteriorar os sistemas responsáveis pela manutenção do equilíbrio e da estabilidade. No sistema vestibular, células ciliadas labirínticas e fibras nervosas sofrem perdas, privando o cérebro de receber um input sensório vestibular ideal. (Manual Merck de Geriatria, 2005) Outubro/2005

20 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores intrínsecos A propriocepção nos membros inferiores é diminuída. A acuidade visual, sensibilidade à luz, percepção da profundidade e adaptação ao escuro diminuem. Alterações nos padrões de ativação muscular podem prejudicar a habilidade de manter ou recuperar o equilíbrio em resposta às suas ameaças. Desordens crônicas e agudas e o uso de drogas são os maiores fatores de risco para quedas. O risco de quedas aumenta conforme o número de drogas utilizadas. Drogas psicoativas são as mais comumente relacionadas com o aumento do risco de quedas e ferimentos. (Manual Merck de Geriatria, 2005) Outubro/2005

21 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores intrínsecos Desordens Propriocepção (ex: neuropatias periféricas, déficit de vitamina B12) Função vestibular (ex: labirintite aguda, perda de audição) Controle postural (ex: fraqueza muscular, hipotensão postural) Regulação da pressão sangüínea (ex: anemia, arritmias) Processamento central (ex: demência e delírios) Marcha (ex: deformidades nos pés, artrite) Função neuromotora (ex: doença de Parkinson, AVE) Visão (ex: catarata, glaucoma) (Manual Merck de Geriatria, 2005) Outubro/2005

22 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Osteoporose “Mulheres com osteoporose apresentaram menores condições musculoesqueléticas em comparação com as mulheres sem osteoporose, o que pode aumentar o risco de quedas e, conseqüentemente, de fraturas. Estas observações permitem propor que mulheres com osteoporose participem de programas de exercícios físicos preventivos.” (Henriques, 2004) Mais de um terço das mulheres sofrem uma ou mais fraturas relativas a osteoporose em suas vidas, a maioria delas causadas por quedas (OMS, 1994). Nível: Tese (doutorado) Data de Publicação: Local de Publicação: Campinas, SP Orientador: Lucia Helena Simões da Costa Paiva Instituição: Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciencias Medicas Outubro/2005

23 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores extrínsecos Fatores ambientais podem aumentar o risco de quedas independentemente de fatores intrínsecos ou, de uma forma ainda mais efetiva, ao interagirem com os mesmos. O risco é mais elevado quando o ambiente requer maior controle postural e mobilidade, e quando o ambiente não é familiar. Podem ser citados como exemplo: iluminação fraca, pisos escorregadios, superfícies irregulares, luzes ou janelas inacessíveis, carpetes e tapetes soltos e mudança para um novo lar. (Manual Merck de Geriatria, 2005) Outubro/2005

24 Fatores circunstanciais
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Fatores circunstanciais Certas atividades ou decisões podem aumentar o risco de quedas e de ferimentos relacionados às quedas. Podem ser citados como exemplo: andar com meias compridas ou com sapatos de salto alto, correr até o banheiro e correr para atender o telefone. (Manual Merck de Geriatria, 2005) Outubro/2005

25 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Papel do fisioterapeuta Realizar uma avaliação gerontológica no paciente, verificando possíveis alterações posturais; Prevenir futuras quedas, treinar os pacientes para lidar com as quedas e recuperar a segurança e auto-estima do paciente; Prescrever acessórios que auxiliem a manutenção da estabilidade; Identificar os fatores de risco da queda, agindo sobre eles sempre que possível. (Johnson, 2001; Pereira et al, 2002) Outubro/2005

26 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Intervenções efetivas Promovendo equilíbrio e força: Exercícios, Tai chi chuan Promovendo e mantendo uma mobilidade segura Calçados, Dispositivos deambulatórios auxiliares, Protetores de quadril Promovendo um ambiente domiciliar seguro Tipo de piso, Escadas, Iluminação, Avaliar e modificar o ambiente doméstico Intervenções médicas Revisão da medicação, Vitamina D e cálcio, Correções visuais Múltiplas intervenções (Easterbrook et al, 2001) Outubro/2005

27 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Avaliação do risco de queda em idosos Timed get up & go Escala de marcha de Tinetti (P.O.M.A.) Escala de equilíbrio de Berg Teste de alcance funcional Teste de Romberg Mini mental Escore de quantificação e avaliação da marcha (G.A.R.S.) (Hageman, 2001; Perracini, 2000; Manual Merck de Geriatria, 2005 ) Na literatura em geral, muitos testes são apresentados como ferramentas eficazes na avaliação do risco de queda. Aqui estão alguns, entre eles, destaca-se o timed get up and go proposto por Tinetti et al, 1991 que avalia a mobilidade funcional envolvendo velocidade, agilidade e equilíbrio dinâmico. O paciente é instruído a levantar-se de uma cadeira (a partir da posição encostada), andar 3 metros até um demarcador no solo, girar e voltar andando no mesmo percurso, sentado-se novamente com as costas apoiadas no encosto da cadeira. A instrução dada é que o idoso execute a tarefa de forma segura e o mais rapidamente possível. Os autores admitiram como tempo normal para a realização da tarefa por adultos saudáveis 10 segundos; considera-se que de 11 a 20 segundos sejam os limites normais de tempo para idosos frágeis ou pacientes deficientes; mais de 20 segundos na execução da atividade é considerado um indicativo da necessidade de intervenção adequada. Outubro/2005

28 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Cinesioterapia ativa no idoso pode modificar Depressão Medo de cair Capacidade funcional Força e resistência Equilíbrio/marcha Hipotensão postural Incontinência urinária (Skelton and Dinan, 1999) Outubro/2005

29 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Flexão/extensão do quadril Outubro/2005

30 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Flexão Plantar/Dorsal Outubro/2005

31 Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Flexão de joelho Outubro/2005

32 Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Abdução de quadril Outubro/2005

33 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Transferência da posição sentada para a de pé Outubro/2005

34 Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Apoio unipodal Outubro/2005

35 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Marcha na ponta dos pés e nos calcanhares Outubro/2005

36 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Marcha calcanhar-dedo Outubro/2005

37 Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedas Andar fazendo oito Outubro/2005

38 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos Mobilidade Funcional de Idosos Submetidos a Intervenção Fisioterapêutica. (Alfieri et al, 2004) Esse estudo conclui que a intervenção fisioterapêutica favoreceu a agilidade dos participantes do grupo de exercícios, tornando-os possivelmente menos propensos a quedas. Mobilidade Funcional de Idosos Submetidos a Intervenção Fisioterapêutica (ALFIERI, ET AL). Analisou comparativamente o teste timed Up & Go em 30 idosos com idades entre 60 e 70 anos. O grupo de exercícios (16 idosos) foi submetido a um programa de intervenção fisioterapêutica com ênfase em estimulação proprioceptiva, durante 12 semanas, com três sessões semanais de uma hora, e o outro grupo (grupo de controle, com 14 idosos) não foi submetido à intervenção. O tempo médio de realização do teste mostrou-se diferente entre os grupos: 7,29 segundos (± 0,48) para o grupo exercícios de e 10,55 segundos (± ,38) para o grupo de controle Esse estudo conclui que a intervenção fisioterapêutica favoreceu a agilidade dos participantes do grupo de exercícios, tornando-os possivelmente menos propensos a quedas. Outubro/2005

39 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos Efeitos de um programa de exercícios em grupo na força, mobilidade e quedas em idosos com tendência a queda. (Rubenstein et al, 2000) Esse estudo concluiu que a cinesioterapia ativa pode aprimorar a resistência, força muscular e marcha em idosos com tendências a queda. Concluiu, ainda, que o aumento da atividade física foi associado a uma redução na incidência de quedas quando ajustada para o nível de atividade realizada. Efeitos de um programa de exercícios em grupo na força, mobilidade e quedas em idosos com tendência a queda (Rubenstein et al, 2000) 59 homens, com aproximadamente 74 anos e fatores de risco intrínsecos para queda, foram aleatoriamente designados para um grupo de controle (28) ou para um grupo de exercícios (31). No grupo de exercícios, foram submetidos a sessões de 90 minutos, três vezes por semana, por 12 semanas. Os exercícios objetivavam um aumento na força e resistência muscular e melhora na mobilidade e no equilíbrio. O grupo de exercícios apresentou melhoras significativas nas medidas de resistência e da marcha, não demonstrando os mesmos efeitos no equilíbrio. A incidência de quedas foi menor no grupo de exercícios se contabilizado o nível de atividade exercida entre os grupos. Esse estudo concluiu que a cinesioterapia ativa pode aprimorar a resistência, força muscular e marcha em idosos com tendências a queda. Concluiu, ainda, que o aumento da atividade física foi associado a uma redução na incidência de quedas quando ajustada para o nível de atividade realizada. Outubro/2005

40 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos Estudo fatorial aleatório de prevenção de quedas entre idosos morando em seus domicílios. (Day, et al.2002) Esse estudo concluiu que, dentre aqueles com uma única intervenção, o grupo que realizou somente exercícios foi o que apresentou melhores resultados (redução anual de quedas estimada em 6,9%). Mas o grupo com melhores resultados foi o que se submeteu a todas as três intervenções (14%) Estudo fatorial aleatório de prevenção de quedas entre idosos morando em seus domicílios (Day, et al.2002) Testou a eficiência e explorou as interações entre três intervenções na prevenção de quedas entre idosos. Participaram 1090 pessoas com 70 anos ou mais morando em seus domicílios (pouco mais da metade moravam sozinhas) que classificavam sua saúde como boa ou excelente. Foram realizadas três intervenções (exercícios, modificações no ambiente domiciliar e aprimoramentos visuais) e os participantes foram divididos aleatoriamente em oito grupos definidos pela presença ou ausência de cada intervenção. Os grupos variaram de 135 a 137 participantes. Nos grupos de exercícios, os participantes freqüentaram uma sessão grupal semanal com duração de 1 hora por 15 semanas, complementadas por um programa diário de exercícios domiciliares elaborados por um fisioterapeuta, visando uma melhora no equilíbrio, flexibilidade e força em membros inferiores. Por 12 meses. Esse estudo concluiu que, dentre aqueles com uma única intervenção, o grupo que realizou somente exercícios foi o que apresentou melhores resultados (redução anual de quedas estimada em 6,9%). Mas o grupo com melhores resultados foi o que se submeteu a todas as três intervenções (14%) Outubro/2005

41 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos Estudo controlado aleatório de um programa de clínica geral de exercícios domiciliares para prevenir quedas em mulheres idosas. (Campbell et al, 1997) O estudo concluiu que um programa individual, baseado em fortalecimento muscular e treinamento de equilíbrio, melhorou a capacidade física e foi efetivo na redução de quedas e lesões em mulheres com 80 anos ou mais. Prevenção de quedas por 2 anos: um estudo controlado aleatório em mulheres com 80 anos ou mais. (Campbell et al, 1999) No estudo a percentagem de quedas permaneceu significantemente menor no grupo de exercício do que no grupo de controle. 1- Estudo controlado aleatório de um programa de clínica geral de exercícios domiciliares para prevenir quedas em mulheres idosas (Campbell et al, 1997) 233 mulheres com 80 anos ou mais participaram deste estudo por um ano. Entre elas, 116 realizaram um programa de exercícios domiciliares 3 vezes por semana por trinta minutos, baseados em fortalecimento muscular e treinamento de equilíbrio, individualmente traçados por um fisioterapeuta no início do estudo. Além disso, os participantes desse grupo foram encorajados a caminhar 3 vezes por semana. A outra metade permaneceu como grupo de controle (117). Após um ano, foram relatadas 152 quedas no grupo de controle e 88 no grupo de exercícios. Foram averiguadas melhorias no equilíbrio no grupo de exercícios após 6 meses. O estudo concluiu que um programa individual, baseado em fortalecimento muscular e treinamento de equilíbrio, melhorou a capacidade física e foi efetivo na redução de quedas e lesões em mulheres com 80 anos ou mais. ************************************************************************* 2- Prevenção de quedas por 2 anos: um estudo controlado aleatório em mulheres com 80 anos ou mais (Campbell et al, 1999) 233 mulheres com 80 anos ou mais participaram, por um ano, do estudo anterior. 152 mulheres optaram por continuar em uma seqüência desse estudo por mais 12 meses. Após esses dois anos, a porcentagem de quedas permaneceu significativamente menor no grupo de exercício do que no grupo de controle. Outubro/2005

42 Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos
Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Artigos Efetividade e avaliação econômica de um programa de exercícios para a prevenção de quedas aplicado por um enfermeiro (McRobertson et al, 2001) Esse estudo concluiu que um programa de exercícios domiciliares, bem-sucedido anteriormente quando aplicado por um fisioterapeuta, mostrou-se também efetivo quando aplicado por um enfermeiro treinado. Lesões sérias e internações por quedas também foram reduzidas. O programa mostrou-se economicamente viável em participantes com 80 anos ou mais comparado com os participantes mais jovens. Efetividade e avaliação econômica de um programa de exercícios para a prevenção de quedas aplicado por um enfermeiro. (McRobertson et al, 2001) 240 mulheres e homens com 75 anos ou mais foram divididos em dois grupos (121 e 119 participantes) Ao longo de um ano, um grupo realizou um programa de exercícios domiciliares individuais aplicados por enfermeiros, treinados e supervisionados por um fisioterapeuta, 3 vezes por semana, com duração média de 30 minutos. O outro ficou como grupo de controle. As quedas foram reduzidas em 46% no grupo de exercícios, Cinco internações por lesões relacionadas a quedas ocorreram no grupo de controle e nenhuma no grupo de exercício. O programa custou aproximadamente R$ (£ 523) por queda prevenida para implementação do programa. Esse estudo concluiu que um programa de exercícios domiciliares, bem-sucedido anteriormente quando aplicado por um fisioterapeuta, mostrou-se também efetivo quando aplicado por um enfermeiro treinado. Lesões sérias e internações por quedas também foram reduzidas. O programa mostrou-se economicamente viável em participantes com 80 anos ou mais comparado com os participantes mais jovens. Outubro/2005

43 Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Discussão Foram utilizados seis artigos que analisaram a eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em 1804 participantes. Os resultados desses estudos foram semelhantes e, no geral,apresentaram uma redução na incidência de quedas e/ou uma melhora nos fatores de risco para quedas nos participantes submetidos a uma intervenção com cinesioterapia ativa. Outubro/2005

44 Castro, Paulo Tasso A. Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos Conclusão Concluí que existem evidências literárias de que a cinesioterapia ativa pode ser eficaz na prevenção de quedas, sendo mais eficiente quando complementada por outras intervenções nesse sentido e que políticas e medidas na prevenção de quedas em idosos devem ser encorajadas e colocadas em prática. Outubro/2005

45