Política de Qualificação da Saúde Suplementar

Apresentação em tema: "Política de Qualificação da Saúde Suplementar"— Transcrição da apresentação:

1 Política de Qualificação da Saúde Suplementar
Nova perspectiva no processo de regulação Resultados da Segunda Fase

2 Avanços Implementação de condições objetivas para o aperfeiçoamento da regulação indutora e normativa da ANS Indicação da importância do Sistema de Informação, como insumo estratégico de análise do setor e da tomada de decisão, estabelecendo as condições para a implantação do TISS Ações efetivas das operadoras na melhoria da qualidade dos dados constantes nos sistemas de informação da ANS Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

3 Avanços Ampliação do debate sobre modelo de atenção à saúde, fundamentado na linha de cuidado Explicitação da necessidade de se adotar ações de promoção à saúde e prevenção de doenças e de regulação assistencial Potencialização do trabalho integrado de todas as Diretorias da ANS, com articulação junto ao Ministério da Saúde e instituições de referência Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

4 Avanços Ampliação da agenda para a definição de diretrizes para incorporação e avaliação de tecnologias em saúde Desenvolvimento de pesquisas e acúmulo de maior conhecimento do setor Construção do setor da suplementar como pertencente ao campo da produção da saúde Qualificação do processo regulatório Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

5 Indicadores da Segunda Fase

6 Indicadores de Atenção à Saúde
Linha materno - neonatal Taxa de natimortalidade Taxa de prematuridade Proporção de parto cesáreo Proporção de internações por gravidez terminada em aborto Proporção de Internações por Transtornos Maternos Hemorrágicos durante a Gravidez, Parto ou Puerpério Proporção de Internações por Transtornos Maternos Hipertensivos durante a Gravidez, Parto ou Puerpério Proporção de Internações por Transtornos Maternos Infecciosos durante o Puerpério Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

7 Indicadores de Atenção à Saúde
Linha cardiovascular Taxa de internações por doenças cerebrovasculares Taxa de internações por diabetes mellitus Taxa de internações por infarto agudo do miocárdio Taxa de internações por amputação de membros inferiores por diabetes mellitus Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

8 Indicadores de Atenção à Saúde
Linha neoplasias Taxa de Citologia Oncótica de Colo de Útero Taxa de Mamografia Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Colo de Útero Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Cólon e Reto Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Mama Feminina Taxa de Internações por Neoplasia Maligna de Próstata Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

9 Indicadores de Atenção à Saúde
Linha saúde bucal Procedimentos Odontológicos Preventivos por Exposto Procedimentos de Periodontia por Exposto Consultas Odontológicas Iniciais por Exposto Procedimentos de Endodontia por Exposto Exodontias por Exposto Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

10 Indicadores Econômico-Financeiro
Endividamento; Imobilização do Patrimônio Líquido; Liquidez Corrente; Liquidez Geral Ajustada Rentabilidade Despesa Assistencial Combinado Combinado Ampliado Enquadramento em Garantias Financeiras Liquidez de Necessidade de Capital de Giro Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

11 Indicadores Estrutura e Operação
Proporção de Beneficiários de Planos Antigos Proporção de Permanência de Beneficiário Taxa de Variação de Beneficiários Taxas de Regularização Proporção do Tempo de Desistência do Beneficiário Índice de Ressarcimento Taxa de Internações de beneficiários na rede hospitalar do SUS Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

12 Indicadores Satisfação dos Beneficiários
Índice de Reclamações com Auto de Infração Índice de Reclamação – Processos Transitados em Julgado Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

13 Avaliação da Qualidade das Operadoras Número de Indicadores por Dimensão e Fase.
Dimensões Indicadores por Fase 1ª Fase 2ª Fase 3ª Fase Atenção à Saúde 9 22 34 Econômico Financeiro 8 10 Estrutura e Operação 5 7 Satisfação do Beneficiário 1 2 4 Total 23 41 58 Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

14 Critérios para Divulgação
Resultados Gerais: Por segmento e porte das operadoras IDSS ponderado por nº de beneficiários Resultados Específicos: Lista por modalidade e porte das operadoras com intervalos de IDSS- 0├ 0,25; 0,25├ 0,50; 0,50 ├ 0,75 e 0,75 ├┤ 1,0 Lista das operadoras com IDSS= Zero por informação incompleta ou inexistente IDSS por Modalidade, Porte e Dimensão Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

15 Qualificação das Operadoras
Resultados Gerais

16 Operadoras Analisadas por Modalidade e Segmento - Ano de Análise: 2005
Fonte: SIB e CADOP. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

17 Resultados Distribuição por modalidade das 906 operadoras avaliadas (ano base 2005) Fonte: CADOP - SIB Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

18 Resultados Distribuição dos beneficiários das 906 operadoras avaliadas (ano base 2005)- N° de beneficiários – Fonte: CADOP - SIB Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

19 Resultados do IDSS Distribuição do Índice de Desempenho por Porte e Segmento, ponderado pelo n° de beneficiários Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP –SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

20 Resultados do IDSS Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão e Segmento/Médico-Hospitalar, ponderado pelo n° de beneficiários Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

21 Resultados do IDSS Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão e Segmento/ Exc. Odontológico, ponderado pelo n° de beneficiários Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

22 Qualificação das Operadoras
Resultados Específicos

23 Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano base 2005
AUTOGESTÃO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

24 Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão - Ano Base 2005
AUTOGESTÃO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

25 Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
AUTOGESTÃO PATROCINADA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

26 Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
AUTOGESTÃO PATROCINADA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

27 Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
COOPERATIVA MÉDICA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

28 Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
COOPERATIVA MÉDICA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

29 Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
FILANTROPIA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

30 Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
FILANTROPIA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

31 Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
MEDICINA DE GRUPO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

32 Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
MEDICINA DE GRUPO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

33 Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

34 Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
SEGURADORA ESPECIALIZADA EM SAÚDE Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

35 Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
COOPERATIVA ODONTOLÓGICA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

36 Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
COOPERATIVA ODONTOLÓGICA Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

37 Distribuição do Índice de Desempenho por intervalo- Ano Base 2005
ODONTOLOGIA DE GRUPO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP .SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

38 Distribuição do Índice de Desempenho por Dimensão- Ano Base 2005
ODONTOLOGIA DE GRUPO Fonte: CADOP - DIOPS - FIP - SIP – SIB. Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

39 Metas Operadoras: atuarem como gestoras de saúde, oferecendo o conjunto de intervenções necessárias à promoção e recuperação da saúde do beneficiário Prestadores: atuarem como produtores do cuidado de saúde articulando os diferentes saberes e tecnologias na perspectiva de uma atenção integral às necessidades do beneficiário Beneficiários: serem usuários com consciência sanitária ANS: aprimorar-se como órgão qualificado e eficiente para regular um setor que objetiva produzir saúde Qualificação da Saúde Suplementar - Nova perspectiva no processo de regulação

40 Diretoria Colegiada Grupos Executivo e Técnico da Política da Qualificação