HCCPG, 16/12/2004 Marília C. Trindade

Apresentação em tema: "HCCPG, 16/12/2004 Marília C. Trindade"— Transcrição da apresentação:

1 HCCPG, 16/12/2004 Marília C. Trindade
RELATO DE CASO HCCPG, 16/12/2004 Marília C. Trindade

2 RELATO DE CASO P.O. Sexo masculino 55anos Solteiro Melanoderma
Natural de São José do Mipibu/ RN Procedente de Natal Admitido em 14/11/2004 no HPM

3 RELATO DE CASO Q.P.: Aumento de volume abdominal há 01 mês
HDA: Paciente refere que há 01 mês apresentou aumento de volume abdominal (progressivo e simétrico), associado à dispnéia progressiva, febre baixa irregular com predomínio vespertino.

4 RELATO DE CASO Evoluiu há 02 semanas com dor em andar superior do abdome, principalmente em hipocôndrio esquerdo, que piorava com inspiração profunda, sem irradiação, em aperto, sem fatores de melhora ou desencadeantes.

5 RELATO DE CASO Nega hematêmese, melena, hematoquezia, acolia fecal, colúria, rebaixamento do nível de consciência, alteração do ciclo sono-vigília, sonolência, agitação, confusão mental, edema de membros inferiores, precordialgia, sudorese noturna, cianose, epigastralgia, pirose, diarréia

6 RELATO DE CASO I.S.D.A .: Perda ponderal 11kg no último mês. Refere disúria, polaciúria, diminuição do volume urinário, nictúria (3x/noite) e urgência miccional A .P.: DM (ignora há quanto tempo, em uso de medicação irregularmente), HAS (de longa data em uso de captopril 50 mg/dia) Etilismo por 43 anos ( 1l destilada dia), abstêmio há 1 mês.

7 RELATO DE CASO Relata acidente automobilístico há 22 anos, tendo sido submetido à neurocirurgia Ao Exame Físico: T.A : 140 x 80 F.C: 116 F.R.: 32 T: 36 EGC, dispnéico (3/4), taquicárdico (3/4) Ausência de sinais de hepatopatia crônica Presença de turgência jugular a 45 ACV: normal

8 RELATO DE CASO AP: som claro pulmonar em 2/3 superiores de HTD, macicez em base de pulmão D e HTE, FTV + em HTD, mas bastante diminuído à E. MV + e diminuído a E, presença de estertores crepitantes bibasais e 1/3 médio de pulmão E Abd: Globoso, distendido com protrusão de cicatriz umbilical, doloroso a palpação superficial em andar superior, sem sinais de irritação peritoneal, fígado e baço palpáveis ( exame limitado pelo quadro álgico), Macicez móvel +, piparote -, RHA diminuídos.

9 RELATO DE CASO MMII: sem edema, rarefação pilosa em 2/3 inferiores
Neurológico: sem alterações

10 RELATO DE CASO Exames da admissão: Hb: 9.2 Hct: 29%
Leuco: ( 73% seg, 2% bast) Plaq: Glic: 122 Ur: 88 Cr: 2.3 K: 3.9 Na: 137 Alb: 1.6

11 RELATO DE CASO EAS: Nl ECG: Nl
TGO: 73 TGP: 31 EAS: Nl ECG: Nl Foram solicitados urocultura, sorologias para hepatites viras, USG abdominal Rx de tórax: opacidade em 2/3 inf. de HTE

12 RELATO DE CASO Prescrição: Dieta para DM, HAS e hepatopatia
Scalp hidratado Lasix 20mg IV Capoten 75mg VO Aldactone 100mg Cefotaxima

13 RELATO DE CASO Em investigação para ascite e derrame pleural
Em enfermaria evoluiu apresentando choque (hipovolêmico): T.A do dia 16/12/04 às 9h inaudível T: 36.2, F.C.:150 bpm Comatoso Abdome distendido Laparotomia exploradora foi indicada

14 RELATO DE CASO Laparotomia exploradora:
Achado de +/ mL de secreção escura Feito lavagem exaustiva da cavidade com SF 0.9% Evidência de grande lesão em baço Realizado esplenectomia Colocado dreno Drenagem torácica com perda de mL

15 RELATO DE CASO Admissão em UTI
Pós OP imediato de laparotomia exploradora Hepatopatia crônica HAS + DM Derrame pleural a E Admitido eupnéico, intubado, algo agitado, hipohidratado( 2/4), consciente, T.A 200 x 150, 71 bpm, afebril, pulsos presentes e simétricos AP: MV abolido em base de HTE Abd ascítico sem RHA

16 RELATO DE CASO Solicitado: Hemo e uroculturas, análise do LA com cultura Iniciado Flagyl e cefotaxima, plasma fresco, dopamina

17 RELATO DE CASO 17/11 Em sepse severa e IRA multifatorial
Taquipnéico leve, foi extubado TA 132 x 113, taquicárdico, desidratado Nível de consciência rebaixado Anúrico, Ur 89, Cr 5.0, K nl Leucocitose: Mantido reanimação volêmica agressiva, suspenso hipotensores e diuréticos, mantido ATB, controle glicêmico agressivo, sem indicação de diàlise

18 RELATO DE CASO 18/11 19/11 Apresentou melhora da diurese 1.600mL 12h
T.A.:160 x 90 FC 98 19/11 Evoluindo grave; episódios de desorientação Dreno abd débito escuro Leuco , Ur: 92, Cr 5.2 Iniciado OXA

19 RELATO DE CASO 20/11 21/11 Paciente segue agitado, confuso
Melhor controle da TA após NIPRIDE Leuco: , Ur 97, Cr 5.3 21/11 Evoluindo com grave hipotensão, piora do quadro clínico e distensão abdominal Mantido reanimação volêmica Leuco: , Ur 96, Cr 6.5

20 RELATO DE CASO 22/11 Evoluindo com grave insuficiência renal
Distensão abdominal e náuseas Tendência à HAS, Oligo anúrico 300mL 24h Cr 7.6, Ur 96, K 4 Acidose metabólica descompensada PaO2/Fi02: 222 (lesão pulmonar aguda) Piora da leucometria: susp. cefotaxima iniciado Meronem SEPSE SEVERA E UREMIA: Indicado diálise

21 RELATO DE CASO 23/11 Houve melhora sensível após hemodiálise e troca de ATB Estável hemodinamicamente Diurese 24h 250mL Cd: Nova diálise + USG abd (piora da leucometria ) Avaliação da infectologia: F.O. com áreas de secreção purulenta. Colhido cultura da secreção: Staphilo coagulase negativa S apenas a Vanco Tc de abdome para rastrear coleção abdominal

22 RELATO DE CASO 24/11 Grave, com agitação psicomotora, F.O . com flogose, leuco , Ur 84, Cr 0.4, K 4.5 Durante a diálise apresentou hipotensão. Feito nora. Reintubado. Glasgow 7 Convulsão ao chegar (sedado) Iniciado Vanco Sempre em dieta zero. Não foi possível obter NPT, iniciado dieta enteral SEPSE + INSUFICIÊNCIA DE MÚLTIPLOS ÓRGÃOS

23 RELATO DE CASO 25/11 – 01/12 Evoluiu dependente de VM, instável hemodinamicamente, em uso de droga vasoativa (Nora e Dopa doses baixas) Oligúrico ( azotemia sem hipercalemia, Cr7.7, Ur 95, K 4.6 Comatoso, abd globoso, em anasarca Em uso de Vanco e Meronem Melhora da leucometria , sempre afebril

24 RELATO DE CASO 02/ 12 Comatoso, hipotenso, hipotérmico, em anasarca
Secreção amarelada espessa em grande quantidade Necessidade de continuar hemodiálise (prognóstico nefrológico reservado) Oscilação de T.A: 60 x 40 – 100x 50 Queda do leuco: Cr 7.7 Ur 90 K 4.2 Evoliu chocado mantido por Nora. Sem respostas à estímulos. Glasgow 3 Em uso: CPAP, Meronem, Vanco, Nora, Albumina Humana

25 RELATO DE CASO 03/12 Gravíssimo, hipotenso
Com bradicardia = Nora e Atropina Acidose mista Ur 265 Cr 9.2 k 5.6

26 RELATO DE CASO 04/11 05/11 Quadro mantido FiO2 50% e SatO2: 95%
1h 30 min : Evoluiu com PCR Óbito

27 Histopatologia: Hematoma intra parenquimatoso em processo inicial de organização Polpa vermelha com hemossiderose de histiócitos e congestão condizente com esplenomegalia congestiva + trombose arterial mural + arteriosclerose hialina + arteriosclerose Lipoma peri esplênico