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TUMORES ÓSSEOS R3: GISELE COELHO PACHECO CABRAL

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Apresentação em tema: "TUMORES ÓSSEOS R3: GISELE COELHO PACHECO CABRAL"— Transcrição da apresentação:

1 TUMORES ÓSSEOS R3: GISELE COELHO PACHECO CABRAL

2 INTRODUÇÃO: Raros Fatores clínicos e radiológicos não específicos

3 Classificação: Tumores de origem óssea: benignos: osteoma, osteoma osteóide e osteoblastoma intermediário: osteoblastoma agressivo maligno: osteossarcoma Tumores de origem cartilaginosa: benigno: condroma, osteocondroma, condroblastoma, condroma fibromixóide maligno: condrossarcoma

4 Classificação Tumores de células gigantes Tumor marrom
Sarcoma de Ewing Linfoma Mieloma Tumores vasculares: benigno: hemangioma intermediário: hemangioendotelioma maligno: angiossarcoma

5 Classificação Outros tecidos do tecido conjuntivo: benigno: histiocitoma fibroso, lipoma intermediário: fibroma desmoplástico maligno: fibrossarcoma, lipossarcoma, leiomiossarcoma,sarcoma indiferenciado

6 Tumores de origem óssea benignos

7 Osteoma Definição: lesão benigna com tecido ósseo diferenciado com predomínio de estrutura laminar e crescimento lento Epidemiologia: 2ª a 4ª décadas de vida

8 Osteoma Classificação: convencional (osteoma clássico): osso frontal e etmóide, mas comum em mulheres osteoma justacortical: ossos longos, mas comum em homens osteoma medular: fêmur e tíbia, mais comum em mulheres

9 Osteoma: Clínica: maioria é assintomático edema sólido de crescimento lento Sd de Gardner: polipose colônica + osteoma + tumor de tecidos moles doença familiar autossômica dominante

10 Osteoma: Rx: imagem densa, radiopaca, bem definida, bordas lobulares, de +/- 3 cm Macroscopia: massas densas subjacente ao córtex, coberto por uma membrana fibrosa Histologia: trabécula de osso lamelar maduro, com ausência de cartilagem na superfície Tratamento: ressecção indicado quando há sintomas

11 Osteoma osteóide Definição: lesão osteoblástica benigna, bem demarcada e normalmente circundado por uma zona de formação óssea Epidemiologia: relativamente frequente homens : 1 mulher adolescente e adultos jovens fêmur e tíbia ( diáfise e metáfise)‏

12 Osteoma osteóide Clínica: dor constante, noturna, pouco localizada podendo aparecer antes da alteração radiológica exacerbada por bebidas alcoólicas, boa resposta ao AAS se localizado perto de articulação pode ser confundido com artrite

13 Osteoma osteóide Classificação: cortical (clássico) medular subperiostal Rx: nidus: área rodeada por osteólise poder ter hiperostose ao redor do nidus osteoporose difusa Tc: define melhor a área de osteólise

14 Osteoma osteóide

15 Osteoma osteóide: Cintilografia óssea: exclui quando normal
Tratamento: retirada total do nidus incompleta ressecção resulta em recidiva

16 Osteoblastoma: Definição : a mesma do osteoma osteóide porem com lesões maiores que 2 cm Epidemiologia: - crianças e adultos jovens homens 3 : 1 mulher local mais comum: coluna e sacro

17 Osteoblastoma: Classificação: osteoblastoma cortical e medular osteoblastoma periostal osteoblastoma multifocal esclerosante Clínica: dor compressão nervosa crescimento mais rápido e com menos reação de hiperostose que o osteoma osteóide

18 Osteoblastoma: Rx: área rodeada de osteólise e as vezes com reação de osteoesclerose pode ser parecido com cisto Cintilografia: captação menos intensa que o osteoma osteóide Diagnóstico diferencial: osteoma medular, hemangioma, tumor de células gigantes tratamento:curetagem ou ressecção

19 Osteoblastoma

20 Tumores ósseos intermediários

21 Osteoblastoma Malignizante:
Definição: abundante formação óssea trabecular imatura com numerosas células gigantes tipo osteoclastos e formação de espículas ósseas irregulares Epidemiologia: raro – 70 anos diáfise e epífise de ossos longos

22 Osteoblastoma Malignizante
Clínica dor e edema local Rx : aparência variável grande área de osteólise com afilamento do córtex com pontos de calcificação casos avançados com destruição do córtex e invasão de tecidos moles

23 Osteoblastoma Malignizante
Histologia: osteoblastos em grande quantidades, com hipercromatina e algumas atipias Tratamento: ressecção

24 Tumores de origem óssea malignos

25 Osteosarcoma: Definição: estroma francamente sarcomatoso e formação de osteóide neoplásico pelos osteoblastos malignos Classificação: clássico justacortical periostal

26 Osteosarcoma clássico:
Após o mieloma são os mais frequentes tu ósseos malignos primário Epidemiologia: homens 3 : 2 mulheres – 30 anos idoso: secundário a Paget, irradiação, displasia fibrosa metáfise distal do fêmur e proximal da tíbia e do úmero

27 Osteosarcoma clássico:
Clínica: crescimento rápido dor moderada e intermitente que piora com exercícios massa palpável em estágios avançados pele com aumento da temperatura devido a grande vascularização fraturas patológicas Metástase: pulmão e outros lugares do esqueleto

28 Osteosarcoma clássico:
Rx: depende do tipo de diferenciação da célula tumoral: diferenciação óssea: esclerose tumores mais celulares e telangectásicos: destruição óssea triangulo de Codman: levantamento do periósteo bandas radiopacas com bandas radiotransparente Tc e RNM: ver extensão do tumor

29 Osteosarcoma clássico:

30 Osteosarcoma clássico:

31 Osteosarcoma clássico:
Histologia: produção de osteóide ou osso por células tumorais histoquímica: fosfatase alcalina nas células tumorais Tratamento: Qt pré e pós-operatório ressecção

32 Osteosarcoma justacortical
Origem na superfície externa do osso, com alto grau de diferenciação Melhor prognóstico que o anterior Epidemiologia: – 5 % dos tu primários mulheres acima dos 20 anos ossos longos principalmente extremidade distal do fêmur

33 Osteosarcoma justacortical
Clínica: edema e dor Sobrevida em 5 anos: 70-80% Rx: massa densa abaixo do córtex, com superfície lobulada, com linha translucente entre o tumor e o córtex Histologia: componente ósseo em diferentes estágios de maturação Tratamento: ressecção

34 Tumores benignos de origem cartilaginosa

35 Condroma: Formação de cartilagem madura sem característica histológica do condrossarcoma Mãos e pés Classificação: encondroma (parte central): encondroma solitário e encondromatose múltipla ( enfermidade de Ollier) condroma justacortical (periférico)‏

36 Condroma: Clinica: - achado de exame - fratura patológica
Rx: área lítica, rarefação que se afila e insufla a cortical adjacente Tc: aspecto algodonoso da matriz Cintilografia: discreto aumento de captação Com o crescimento ósseo eles lentamente aumento, após a maturação do esqueleto eles permanecem estáticos

37 Condroma

38 Encondromatose múltipla

39 Condroma: Tratamento: curetagem Recorrência: rara
Transformação maligna: pode ocorrer na encondromatose múltipla

40 Osteocondroma: Exostose óssea coberta por uma capa cartilaginosa
Exostose é produzida por ossificação progressiva da capa de cartilagem que atua como placa de crescimento Ocorre uma modificação na direção do crescimento da placa

41 Osteocondroma: Epidemiologia: tumor benigno mais comum infância e adolescência metáfise distal do fêmur e proximal da tíbia Clínica: massa palpável achado de exames fratura patológica

42 Osteocondroma: Macroscopia: lesão séssil ou pediculada coberta por uma camada fina de pericôndrio que é aderente a cartilagem do osso adjacente Microscopia: ossificação endocondral normal com focos de cartilagem proliferativa Rx: projeção óssea com cortical contínua com o osso

43 Osteocondroma: Tc: capa cartilaginosa
Tratamento: ressecção quando há compressão de estruturas vizinhas ou quando interfere no crescimento

44 Condroblastoma Tumor de Codman
Tecido muito celular e indiferenciado, com células semelhantes a condroblastos e células gigantes multinucleadas tipo osteoclastos Epidemiologia: epífise de ossos longos principalmente em tíbia distal, fêmur proximal e úmero proximal anos

45 Condroblastoma Clinica: devido a localização pode ter queixas articulares Rx: área lítica de 1-4cm delimitada por halo de osso esclerótico cortical insuflada osso subcondral destruído Tratamento: curetagem

46 Condroma fibromixóide
Tecido cartilaginoso entremeado por tecidos mixóide e fibroso Epidemiologia: criança e adolescentes tíbia Clínica: dor e edema

47 Condroma fibromixóide
Rx: area arredondada na região metafisária com halo fino de reação óssea na margem externa e contorno irregular na interna Trataemento: curetagem

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49 Tumores malignos de origem cartilaginosa

50 Condrossarcoma Tecido cartilaginoso com grande celularidade, pleomorfismo, núcleos grandes ou duplos Pode ser: primário secundário: origem de lesão benigna central ou periférico Condrossarcoma primário central: % do tu malignos do osso homens 3 : 2 mulheres – 60 anos

51 Condrossarcoma central primário
Epidemiologia: % do tu malignos do osso homens 3 : 2 mulheres – 60 anos Clinica: - dor e edema fatura patológica Rx: tu osteolítico em metáfise, podendo se ir para diáfise produzindo uma imagem radiotransparente lobular, podendo pegar tecidos moles

52 Condrossarcoma

53 Condrossarcoma central primário
Histologia: baixo grau: leve variação no tamanho nuclear, pequena quantidade de núcleos duplos, ausência de atipias e frequentes calcificações moderado grau: moderada variação no tamanho celular, frequentes núcleos duplos, raras atipias, calcificações ocasionais alto grau: evidente pleomorfismo, numerosos núcleos duplos, atipias frequentes, calcificações ausentes

54 Condrossarcoma central primário
Tratamento: cirurgia Sobrevida em 10 anos: 40% Ressecção incompleta leva a recidiva Metástase: pulmão

55 Condrossarcoma justacortical
Tu se origina da superfície externa do osso, caracterizado por cartilagem bem diferenciada com áreas de ossificação Clínica: dor e edema Rx: pequeno tumor adjacente ao córtex localizado na metáfise de ossos longos, podendo ter calcificações, espículas e triangulo de Codman Tratamento: ressecção

56 Condrossarcoma mesenquimal
Áreas alternando pouca e muita diferenciação com alta vascularização entremeada de tecido mesenquimal Epidemiologia: costela e mandíbula mulheres ª e 3ª décadas Clínica: dor e edema

57 Condrossarcoma mesenquimal
Rx: lesão osteolítica com bordas bem definidas e calcificações irregulares Tratamento: ressecção Metástase: pulmão

58 Condrossarcoma de células claras
Muito raro Fêmur e úmero Rx: semelhante ao condroblastoma Histologia: células com citoplasma claro Tratamento: ressecção

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