A apresentação está carregando. Por favor, espere

A apresentação está carregando. Por favor, espere

Cirurgia redutora do volume pulmonar Quando indicar e como fazer ? Antonio V. Malucelli Cirurgião Torácico e Endoscopista * Professor convidado - FEPAR.

Apresentações semelhantes


Apresentação em tema: "Cirurgia redutora do volume pulmonar Quando indicar e como fazer ? Antonio V. Malucelli Cirurgião Torácico e Endoscopista * Professor convidado - FEPAR."— Transcrição da apresentação:

1 Cirurgia redutora do volume pulmonar Quando indicar e como fazer ? Antonio V. Malucelli Cirurgião Torácico e Endoscopista * Professor convidado - FEPAR * Mestre em Cirurgia - UFPR * TCBC, TSBCT, TSBEP VI CONGRESSO SUL - BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA 12 a 14 de abril de 2012 Caxias do Sul

2 cirurgia redutora do volume pulmonar... ** Brangtigan, O.C. Mueller Histórico brevíssimo... Malucelli, A.V. ** Gaensler EA ** Cooper JD

3 Cirurgia redutora do volume pulmonar Primeiro contato 1993 Malucelli, A.V. Dr Joel Cooper

4 ANTES..... cirurgia redutora do volume pulmonar... ** Quando indicar ? * tto cirúrgico no Enfisema? ** Quem são os candidatos ideais... ? Malucelli, A.V.... Ou não ?

5 cirurgia redutora do volume pulmonar... Para responder essas perguntas... Malucelli, A.V. ** NETT - national emphysema treatment trial *** treatment trial ***

6 Cirurgia redutora do volume pulmonar Quando indicar ? - FEV1 entre 20 a 35% pós bd - PMAP < 35 mmHg e PAP (sist.) < 45 mmHg - Pa CO2 < 55mmHg - Difusão de CO > 20 – 25% do previsto bd - Volume residual > 150% - Teste dos 6 minutos > 250 – 300 metros * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo, Darcy R. Pinto Filho 2011 AVALIAÇÃO FUNCIONAL

7 Cirurgia redutora do volume pulmonar.... Quando indicar ? - Com severa hiperinsuflação pulmonar, sem resposta ao BD - Enfisema “seco” sem antecedentes de broncoespasmos - TC de alta resolução com: - enfisema difuso - com bolhas pequenas - predominantes nos lobos superiores - com relativa preservação das bases - Prednisona < 20mg/dia - Idade < 75 anos, eutrófico, sem co-morbidades * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo, Darcy R. Pinto Filho 2011

8 Cirurgia redutora do volume pulmonar Quando NÃO indicar ? - Bonquite crônica importante, Broncoespasmos persistente - Cifose / escoliose acentuada, Cirurgia torácica prévia - Idade > 75 anos, tabagista, obeso/desnutrido - Enfisema homogêneo - Inapto ao programa de reabilitação - FEV1 < 20%, Capacidade de difusão CO < 20% * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo, Darcy R. Pinto Filho 2011

9 Cirurgia redutora do volume pulmonar Como fazer ? * Cuidados * Seleção * A cirurgia * O pós-op. * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo, Darcy R. Pinto Filho 2011

10 Cirurgia redutora do volume pulmonar... Resultados NETT ** 1218 ** Reabilitação X Reabilitação + Cirurgia Redutora do Volume ** ** capacidade de exercício (alta e baixa) e a distribuição do enfisema (apical ou basal) foram os elementos de > valor preditivo da evolução pós-op. ** grupo I (dça apical e baixa capacidade ao exercício): grupo cirúrgico tinha menor risco de vida e maior capacidade ao exercício e melhor qualidade de vida no questionário. grupo IV (dça basal e alta capacidade inicial de exercício): : mortalidade maior, igual capacidade ao exercício e igual qualidade de vida. grupo II (dça apical e alta capacidade ao exercício): mortalidade similar MAS o grupo cirúrgico obteve maior capacidade ao exercício e melhor qualidade de vida. grupo III (dça basal e baixa capacidade ao exercício): mortalidade e capacidade ao exercício similar MAS os cirúrgicos tiverem melhor qualidade de vida. 4 grupos com prognósticos diferentes:

11 CUIDADOS - imersão completa no programa de reabilitação pré-operatória ( sem.) * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo, Darcy R. Pinto Filho 2011 Cirurgia redutora do volume pulmonar.... Quando indicar ? - cateter peridural no pré-op. - ventilação com VAC 7-8 ml/ Kg e I/E: 1/3 - redução de drogas inalatórias no terço final da anestesia - manejo asséptico da via aérea semelhante ao pte do transplante Anestésico:

12 Cirurgia redutora do volume pulmonar... Como fazer ? - cirurgia bilateral reduzir de 20 a 30% vol. pulm. ACIRURGIA - toracotomia ant (*) ou lat. ou estern. ou vídeo - pleurodese abrasiva no trans op ou pós-op com tetraciclina (fuga aérea > 6 dias) - suturas com plicatura do próprio pulmão ou reforço com pericardio ou retalhos de pleura par. - resseccar 4 a 5 cunhas cada lado (+ comprom.) identificadas na TC ou na cintil, art, visualização trans op. - escolher pacientes do grupo I : dça apical e baixa capacidade inicial ao exercício * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo, Darcy R. Pinto Filho 2011

13 Cirurgia redutora do volume pulmonar... Como fazer ? - bacteriológico diário da secreção traqueal PósOperatório - cuidados na reposição hídrica - antibioticoterapia orientada - fisisoterapia intensiva e precoce - nutrição adequada – corrigir hipoproteinemia - evitar aspiração pleural > 10 cm H2O * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo, Darcy R. Pinto Filho extubação e deambulação precoce

14 Cirurgia redutora do volume pulmonar... Aspecto de Saúde Pública NETTTrial * Os órgão financiadores da saúde devem obrigatoriamente pagar a cirurgia dos pacientes do grupo I * não pagarão / autorizarão a cirurgia dos pacientes do grupo IV * Avaliação individualizada dos pacientes dos grupos II e III dos grupos II e III * NETT: national emphysema treatment trial – 1999 e 2003 * Tópicos de Atualização em Cirurgia Torácica; José J. Camargo, Darcy R. Pinto Filho 2011

15 Cirurgia redutora do volume pulmonar *** continua o mesmo problema de fuga aérea… ** Minhas Conclusões !!! ** Houve melhora inquestinável: - na indicação dos pacientes - diminuição da mortalidade operatória - técnica cirúrgica - cuidados pré e pós op. Malucelli, A.V. - devemos investir em pesquisa para solucionar a falta de equipamento adequado para a sutura do pulmão enfisematoso. - modelo de sutura que imagino ser o ideal. Sugestão...

16 Cirurgia redutora do volume pulmonar Qdo indicar e como fazer? OBRIGADO !!! Antonio V. Malucelli Cirurgião Torácico e Endoscopista * Professor convidado - FEPAR * Mestre em Cirurgia - UFPR * TCBC, TSBCT, TSBEP


Carregar ppt "Cirurgia redutora do volume pulmonar Quando indicar e como fazer ? Antonio V. Malucelli Cirurgião Torácico e Endoscopista * Professor convidado - FEPAR."

Apresentações semelhantes


Anúncios Google