TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO

Apresentação em tema: "TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO"— Transcrição da apresentação:

1 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO
PRINCIPAIS APLICAÇÕES EM PNEUMOLOGIA SEFICE J. ALBERTO NEDER Prof. Titular Livre Docente Disciplina de Pneumologia do Departamento de Medicina UNIFESP

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3 TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCÍCIO
Intolerância ao esforço de causa indeterminada 3 CENÁRIOS CLÍNICOS 1. Qual a causa da intolerância ao esforço de meu paciente com RX de tórax, ECG, ecodoppler e espirometria normais ? 2. Qual a causa da piora da intolerância ao esforço de meu paciente com cardiopneumopatia crônica ? 3. Existe uma causa evidenciável de doença cardíaca ou pulmonar no meu paciente, ou o destreinamento poderia explicar seus sintomas ?

4 DISPNÉIA CRÔNICA- AVALIAÇÃO
História, exame físico,exames laboratoriais, Rx de tórax, ECG, Ecodoppler, espirometria Resultados anormais

5 LIMITAÇÃO VENTILATÓRIA
VVM VE FC Res Vent VVM Normal DPOC VE-HR RESPONSE PREV Res Crono . VO2

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7 O’Donnell et al. Am J Respir Crit Care Med 1998, 155:1557-1565
Bronchodilators and Lung Volumes O’Donnell et al. Am J Respir Crit Care Med 1998, 155:

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9 Manobra da CI durante exercício demonstrando hiperinsuflação pulmonar

10 O QUE MELHOR CARACTERIZA A LIMITAÇÃOVENTILATÓRIA AO EXERCÍCIO ?
QUESTÃO 1 O QUE MELHOR CARACTERIZA A LIMITAÇÃOVENTILATÓRIA AO EXERCÍCIO ? a presença de dispnéia como sintoma limitante baixa resposta ventilatória (VE, L/min) indicando que o paciente não conseguiu elevá-la c) razão VE/ventilação voluntária máxima elevada (> 0,8) d) volume corrente elevado, próximo da capacidade inspiratória

11 O QUE MELHOR CARACTERIZA A LIMITAÇÃOVENTILATÓRIA AO EXERCÍCIO ?
QUESTÃO 1 O QUE MELHOR CARACTERIZA A LIMITAÇÃOVENTILATÓRIA AO EXERCÍCIO ? a presença de dispnéia como sintoma limitante baixa resposta ventilatória (VE, L/min) indicando que o paciente não conseguiu elevá-la c) razão VE/ventilação voluntária máxima elevada (> 0,8) d) volume corrente elevado, próximo da capacidade inspiratória

12 Volume de ejeção sistólico
VO2= DC x C(a-v)O2 DÉBITO CARDÍACO Volume de ejeção sistólico Freqüência cardíaca EXTRAÇÃO PERIFÉRICA Diferença a-v de O2 ( por queda da PvO2)

13 LIMITAÇÃO CARDIOCIRCULATÓRIA
. LIMITAÇÃO CARDIOCIRCULATÓRIA . VO2 Normal Obesity D. Cardiocirc. VO2-WR Carga

14 LIMITAÇÃO CARDIOCIRCULATÓRIA
. FC VO2/FC D. Cardiocirc. Normal pred pred Normal VO2-HR O2-PULSE D. Cardiocirc. . VO2

15 VCO2 Lactate VO2 LIMIAR DE LACTATO (ANAERÓBIO) PRECOCE Normal
. Normal Lactate Circulatory Normal Circulatory SUMMARY

16 QUESTÃO 2 Paciente com consumo de O2 de pico reduzido para a carga,
limiar anaeróbio precoce, pulso de O2 baixo e com morfologia “em platô”, A } pode representar “variante da normalidade” B } apresenta limitação na troca gasosa pulmonar C } deve ser considerada a possibilidade de hiperventilação D ] apresenta limitação cardiocirculatória

17 QUESTÃO 2 Paciente com consumo de O2 de pico reduzido para a carga,
limiar anaeróbio precoce, pulso de O2 baixo e com morfologia “em platô”, A } pode representar “variante da normalidade” B } apresenta limitação na troca gasosa pulmonar C } deve ser considerada a possibilidade de hiperventilação D ] apresenta limitação cardiocirculatória

18 ECG CPET SENSITIVITY (%) SPECIFICITY (%) 46 66 87 74
Exercise-induced myocardial ischaemia detected by cardiopulmonary exercise testing. Belardinelli R, Lacalaprice F, Carle F, Minnucci A, Cianci G, Perna G, D'Eusanio G. Eur Heart J Jul;24(14): ECG CPET SENSITIVITY (%) SPECIFICITY (%) 46 66 87 74

19 Flattening of oxygen pulse during exercise may
detect extensive myocardial ischemia Munhoz et al. Med Sci Sports Exerc Aug;39(8):

20 Piora progressiva da intolerância aos esforços
A.C., 80 anos, 98 kg,175 cm, masc. Piora progressiva da intolerância aos esforços Portador de enfisema pulmonar e fibrose pulmonar idiopática. ICC secundária à cardiopatia isquêmica e hipertensão arterial com controle irregular. Depressão e Inatividade física há 6 meses. Ex-tabagista: 18 anos-maço

21 VEmax/VVM = 84% VO2pico = 1156 ml (68,5% prev) FC/VO2 = 70 (115%)
VO2LA = 53,1% do VO2máx prev

22 SpO2 rep. = 92% / SpO2 pico ex. = 75%
VE/VCO2 = 60 (201%) SpO2 rep. = 92% / SpO2 pico ex. = 75%

23 QUESTÃO 1 QUAIS ANORMALIDADES EXPLICAM A
INTOLERÂNCIA AO ESFORÇO DESTE PACIENTE ? Cardiovasculares e de troca gasosa pulmonar Ventilatórias e cardiovasculares Ventilatórias e de troca gasosa pulmonar Provavelmente de origem psicogênica

24 QUESTÃO 1 QUAIS ANORMALIDADES EXPLICAM A
INTOLERÂNCIA AO ESFORÇO DESTE PACIENTE ? Cardiovasculares e de troca gasosa pulmonar Ventilatórias e cardiovasculares Ventilatórias e de troca gasosa pulmonar Provavelmente de origem psicogênica

25 ALGORITMO PARA AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA Bolliger et al
Bolliger and Perruchoud, Eur Respir J 1998; 11: Bolliger et al

26 QUESTÃO 4 QUAL O RISCO CIRÚRGICO de paciente que será
submetido á toracotomia com ressecção (provavelmente lobectomia) por neoplasia pulmonar, com: VEF1 de 63% do previsto, DLCO de 57% do previsto e VO2 max de 21 mL/min/kg A } baixo, já que o VO2max está acima de 20 mL/min/kg B } baixo, já que o VEF1 está acima de 60% do previsto C } elevado, já que tanto o VEF1 como a DLCO estão reduzidos D ] moderado, baseando-se na redução do índice mais alterado, ou seja a DLCO

27 QUESTÃO 4 QUAL O RISCO CIRÚRGICO de paciente que será
submetido á toracotomia com ressecção (provavelmente lobectomia) por neoplasia pulmonar, com: VEF1 de 63% do previsto, DLCO de 57% do previsto e VO2 max de 21 mL/min/kg A } baixo, já que o VO2max está acima de 20 mL/min/kg B } baixo, já que o VEF1 está acima de 60% do previsto C } elevado, já que tanto o VEF1 como a DLCO estão reduzidos D ] moderado, baseando-se na redução do índice mais alterado, ou seja a DLCO

28 ERGOESPIROMETRIA NA PNEUMOLOGIA
QUANDO PEDIR ? • Falta de ar: pulmões, coração, destreinamento ou ¨central” ? • Avaliação pré-operatória de toracotomia de risco • A terapêutica está sendo realmente eficaz ? • Qual o prognóstico do meu pneumopata crônico ? • Meu paciente tem broncoespasmo-induzido por exercício ? • Qual a incapacidade de meu paciente com doença ocupacional ? COMO PEDIR ? • Colocar claramente a pergunta clínica • Breve relato dos dados pré-teste • Serviço com experiência na avaliação de pacientes • Solicitar teste com oximetria e, se possível, alças fluxo-volume no exercício

29 Disciplina de Pneumologia
SEFICE Disciplina de Pneumologia UNIFESP-EPM