Neuropatia autonômica Brasil, 2008. Objetivos Descrição da gastroparesia, seus sinais, sintomas e controle Discussão das opções de tratamento da disfunção.

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1 Neuropatia autonômica Brasil, 2008

2 Objetivos Descrição da gastroparesia, seus sinais, sintomas e controle Discussão das opções de tratamento da disfunção erétil. Descrição da neuropatia autonômica e como afeta o sistema cardiovascular, isto é, arritmia, hipotensão postural, IAM silencioso

3 Gastroparesia Esvaziamento gástrico retardado O nervo vago está danificado e, por essa razão, os músculos estomacais e intestinais não funcionam bem Em sua opinião, quais seriam as conseqüências disso?

4 Causas da gastroparesia Diabetes Cirurgia Terapia de câncer Anorexia nervosa ou bulimia Medicamentos, narcóticos, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores do canal de cálcio e anticolinérgicos DRGE Distúrbio da musculatura lisa, esclerodermia, amiloidose Doença do sistema nervoso, doença de Parkinson Hipotireoidismo

5 Sinais e sintomas Náusea Vômito de alimento não digerido Sensação de plenitude gástrica Azia Dor na região superior do abdômen Perda de peso Distensão Flutuação da glicemia Falta de apetite DRGE Cólicas estomacais

6 Complicações Perda de peso e desnutrição Bezoars – massas sólidas de alimento duro que podem bloquear a passagem do alimento Níveis imprevisíveis de glicemia –Alimento absorvido lentamente –Aumento mais lento da glicemia após as refeições –A medicação pode agir antes do alimento ser absorvido = hipoglicemia –Quando o alimento é absorvido, já terminou a ação da medicação = hiperglicemia

7 Tratamento Medicação –Antieméticos –Metoclopramida –Eritromicina –Domperidona Se os comprimidos não forem bem absorvidos, deve ser dada sob forma líquida ou injetável

8 Mudanças na dieta –Pequenas refeições freqüentes. Se o apetite diminuir durante o dia – faça refeições matinais sólidas e ricas em nutrientes, refeições leves mais tarde. –Deite do lado direito depois da refeição –Alimento líquido ou pastoso –Evite excesso de gordura, deixa digestão mais lenta, –Evite excesso de fibras – demoram mais para serem digeridas no estômago –Suplemento nutricional –Água

9 Tratamento Sonda para alimentação - jejunostomia Nutrição parenteral Estimulação elétrica do estômago – “marca- passo” gástrico, reduz náusea e vômitos Toxina botulínica – relaxa o músculo pilórico – necessário mais pesquisas

10 Disfunção erétil Homens com diabetes têm 3 vezes mais probabilidade de ter DE 85% dos homens com diabetes podem ter DE Danos aos nervos e no suprimento de sangue A hiperglicemia pode inibir a liberação de óxido nítrico – pode diminuir o fluxo de sangue para o pênis

11 DE - controle Controle a glicemia Controle medicações, depressão ou hipertensão Pare de fumar Limite o álcool Reduza o estresse Pratique exercícios Combata a fadiga Saiba lidar com a ansiedade e a depressão

12 Considere alguns medicamentos Sildenafil Tadalafil aumentam o efeito do óxido nítrico Vardenafil Não devem ser tomados junto com nitratos para doença cardíaca ou alfa-bloqueadores para tratar aumento da próstata ou hipertensão

13 Outras opções de tratamento Supositórios – relaxam a musculatura lisa e facilitam o fluxo sanguíneo Injeção na base do pênis para aumentar o fluxo sangüíneo Vácuo para impulsionar o sangue Implante cirúrgico

14 Mais importante Aconselhamento Complicação menos comentada

15 Neuropatia cardiovascular autonômica 17% das pessoas com tipo 1 22% das pessoas com tipo 2 A meta-análise mostrou que: –A mortalidade aos 5,5 anos era de 5% com variação normal da freqüência cardíaca –27% naqueles com variação anormal da freqüência cardíaca

16 Neuropatia cardiovascular autonômica Sinais e sintomas Ausência de variação da freqüência cardíaca durante respiração profunda ou exercício –1,6% depois de 5 anos de diabetes –6,2% com 5-9 anos –12% se mais de 9 anos (dados do estudo DCCT) Taquicardia em repouso Tolerância limitada ao exercício –Respostas do simpático e parassimpático comprometidas

17 Neuropatia cardiovascular autonômica Sinais e sintomas Intervalo QT corrigido prolongado –Aumento do risco de arritmias Padrão circadiano da pressão arterial anormal –Aumenta durante a noite e cai pela manhã Sintomas leves de doença da artéria coronária –Isquemia indolor – conseqüência de danos nos nervos aferentes –Framingham mostrou que 39% dos que apresentavam dispersão da onda P tinham IAM assintomático –Sem diabetes – IAM de manhã –Diabetes – IAM à noite

18 Neuropatia cardiovascular autonômica Tratamento Controle glicêmico rigoroso Beta-bloqueadores – devem restaurar o equilíbrio simpático-parasimpático Ácido alfa-lipóico – pode retardar ou reverter a neuropatia autonômica se iniciado precocemente Inibidores da aldose redutase - talvez

19 Hipotensão ortostática Pressão sistólica cai mais de 30 mm Hg na posição ereta Sintomas –Tontura –Fraqueza –Desmaio –Alteração visual –Dor em região occipital –Perda de consciência

20 Hipotensão ortostática Tratamento –Não-farmacológico Meias elásticas Sair da cama lentamente; evitar banhos quentes Tomar insulina sentado ou deitado –9-fluoroidrocortisona e sal suplementar Aumento da retenção de líquido – risco de insuficiência cardíaca e hipertensão –Clonidina

21 Resumo O diabetes pode afetar qualquer órgão Preste atenção a todos os sintomas Verifique se existem complicações autonômicas