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COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS: Hematológicas Renais Neurológicas
Dra. Luziene Bonates
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Complicações hematológicas
Níveis desejados de Hb Cardiopatia acianogênica : 10g/dl Cardiopatia cianogênica: 13g/dl Definição de sangramento anormal no pós-operatório de cirurgia cardíaca: 1ª hora : 10% volemia sanguínea 2ª hora: 5% volemia sanguínea Volemia normal = 80ml/Kg
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Causas de sangramento excessivo
Excesso de heparina circulante Distúrbios de coagulação Trombocitopenia Hipofibrinogenemia / hiperfibrinólise CIVD Hemostasia cirúrgica deficiente
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Causas de sangramento excessivo
EXCESSO DE HEPARINA CIRCULANTE Manifesta-se nas primeiras 3 a 4 horas TTPA / TCA prolongado. Causas: Liberação tardia de heparina seqüestrada em áreas não perfundidas. Dissociação tardia do complexo heparina-protamina.
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EXCESSO DE HEPARINA CIRCULANTE
Tratamento: Sulfato de Protamina Utilizada no tratamento do excesso de heparina circulante 1,5mg para cada 1mg de heparina administrado ao término da CEC 1mg protamina = 1.000UI Administração lenta para evitar hipotensão Administração excessiva tem ação anti-coagulante
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Causas de sangramento excessivo
DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO TROMBOCITOPENIA Politransfusão Tempo prolongado de CEC Tempo de Sangramento (TS) aumentado Nível de plaquetas /mm3
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HIPERFIBRINÓLISE Tempo prolongado de CEC. Consumo de fibrinogênio 150 mg/dl Tempo de Trombina PDF presente.
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Fibrinogênio < 100mg/dl : crioprecipitado 2U/10Kg
HIPERFIBRINÓLISE Tratamento: Reposição dos fatores de coagulação Correção de trombocitopenia Reposição de volume Fibrinogênio < 100mg/dl : crioprecipitado 2U/10Kg Plaquetas < : concentrado de plaquetas Ácido épsilon amino capróico (Ipsilon®) Dose: 50mg/Kg (4 doses)
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Causas de sangramento excessivo
CIVD Liberação de pró-coagulantes na CEC Associado à: Choque Baixo débito cardíaco Politransfusão Reações anafiláticas Sepsis Plaquetopenia / Hipofibrinogenemia / TTPA e TCA aumentados / PDF presente / TP alterado Tratamento : reposição dos fatores de coagulação e causas associadas
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Complicações Renais Definição de função renal satisfatória pós-operatória: Débito urinário > 1ml/kg/h Ausência de hematúria K sérico < 5 meq/L Creatinina Sérica < 1,0 mg/dL
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Complicações Renais INSUFICIÊNCIA PRÉ-RENAL Hipovolemia
Síndrome de Baixo Débito Cardíaco INSUFICIÊNCIA RENAL Necrose Tubular Aguda Fatores de Risco: Idade ( RN e lactentes jovens) Função renal alterada pré-operatória Duração de CEC Tempo total da cirurgia Uso de Drogas nefrotóxicas
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Complicações Renais INSUFICIÊNCIA RENAL Oligúria / Anúria
Diagnóstico : IRA pré-renal x NTA Conduta: Estabilização da volemia e débito cardíaco Restrição hídrica : 400ml/m2/dia Diuréticos : Furosemida : 0,5 a 6 mg/kg/dia Intermitente x contínuo Manitol : 0,5 a 1g/Kg/dose
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Complicações Renais INSUFICIÊNCIA RENAL Diálise
Diálise Peritoneal x Ultrafiltração Indicações: Hipervolemia refratária à restrição hídrica e diuréticos Hipercalemia Acidose metabólica Uréia > 100mg/dl
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Complicações Neurológicas
CAUSAS Distúrbios eletrolíticos Hipoglicemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Drogas Isquemia cerebral Hipóxia Tromboembolismo Manutenção inadequada da perfusão cerebral durante a CEC. Hemorragia cerebral Edema cerebral Secundário à retenção hídrica
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Complicações Neurológicas
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Crises convulsivas Hipoatividade Agitação psicomotora Déficits motores focais Coma
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Complicações Neurológicas
DIAGNÓSTICO CT de Crânio ( se estabilidade hemodinâmica) TRATAMENTO Afastar causas metabólicas e infecciosas Manutenção adequada da oxigenação e perfusão tecidual cerebral. Controle da volemia. Terapêutica anticonvulsivante, metabólica ou infecciosa são empregadas de acordo com esquemas habituais. Sedação e analgesia adequada.
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