E1 CIRO RIBAS NETO CEPETI

Apresentação em tema: "E1 CIRO RIBAS NETO CEPETI"— Transcrição da apresentação:

1 E1 CIRO RIBAS NETO CEPETI
CAP 116-TERAPIA TRANSFUSIONAL: COMPONENTES SANGUINEOS E COMPLICAÇÕES DAS TRANSFUSÕES E1 CIRO RIBAS NETO CEPETI

2 INTRODUÇÃO Elemento fundamental na redução da morbimortalidade do doente crítico Compreender os benefícios, limitações e riscos Componentes sanguineos disponíveis, doses e efeitos terapêuticos Complicações incluindo riscos infecciosos, reações transfusionais e efeitos imunomoduladores

3 TERAPIA COM COMPONENTES SANGUINEOS: HEMÁCEAS
Concentrado de hemáceas: remoção do plasma rico em plaquetas – 200 ml Tempo de conservação dias Pode haver perda de potássio, depleção do ác. 2,3 difosfoglicerido (2,3 DPG) e hipocalcemia

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5 FUNÇÃO DA HEMOGLOBINA

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7 CONSIDERAÇÕES Volume a transfundir 10-20 ml /kg
1 unidade eleva aproximadamente 1g/dL hg Não existe valor de gatilho transfusional Hemoglobina entre 8-10 raramente indicado Pacientes cerebropatas e coronariopatas hematócrito abaixo de 30 associado a maior morbimortalidade

8 Utilização do filtro de leucodepleção:
Prevenção da reação febril não hemolítica recorrente Prevenção de CMV em pacientes soro negativos imunodeprimidos Lavagem das hemácias: Reação anafiláticas a imunocomponentes Irradiação: Redução do risco enxerto X hospedeiro Imunodeficiência Recepetores de transfusão interfamiliares

9 USO EMERGENCIAL DE SANGUE
Usar hemácias tipo O negativo sem reação cruzada Hemácias RH+ podem ser usadas em adultos homens e mulheres na menopausa Mulher em idade fértil Rh negativo se usar sangue RH+ = anti-RH-D nas primeiras 48 hras

10 PLAQUETAS

11 CONSIDERAÇÕES Limiar de trombocitopenia que pode ocorrer sangramento varia dependendo da situação clínica do doente Não ocorre sangramento espontâneo com plaquetas > plaq/mm Entre 30 a para maioria dos procedimentos exceto neurológico ou oftalmo > em pacientes politransfundidos

12 INDICAÇÕES Sangramento ativo e plaquetas< 50.000
Sangramento espontâneo no SNC e oftálmico < Disfunção plaquetária resistente a DDVAP e criopricipitato ( uremia, AAS, clopidogrel) Apresentação: Concentrada = volume 50ml com leucócitos Plaquetaférese = volume 200ml corresponde a 6 UI de concentrado leucodepletado

13 PROFILAXIAS Prevenção doentes onco-hematológicos estáveis < plaq Coagulopatia associada <50.000 Febre alta, leucocitose, queda rápida das plaquetas, onco hematológico instável < Punção lombar, anestesia epidural, inserção de catéter central, bxpx, laparotomia < Procedimentos neuro ou oftálmicos <

14 CONTRA INDICAÇÕES Púrpura trombocitopênica trombótica
Trombocitopenia induzida por heparina Sangramento espontâneo com plaquetas entre doentes não onco hematológicos

15 COMPONENTES DO PLASMA: PLASMA FRESCO CONGELADO
Obtida de uma unidade de sangue total Deve ter apenas compatibilidade ABO Contêm ml Não tem leucócitos viáveis, não transmite CMV, não causa doença enxerto X hospedeiro Após descongelada usar em até 4 horas Dose recomendada ml /kg

16 INDICAÇÕES Deficiência múltipla de fatores de coagulação (dça hepática, CIVD, intoxiação cumarínica) e sangramento ativo Prevenção de sangramento em pacientes com deficiência dos fatores de coagulação submetidos a procedimentos ou TAP/ TTPA alargados Na reversão de sangramentos por cumarínicos Tratamento da PTT

17 CONTRA INDICAÇÕES Expansão volêmica Reposição em transfusão maciça
Sangramento sem coagulopatia Reposição proteica em desnutridos ou situação de hipoalbuminemia Para acelerar o processo de cicatrização

18 CRIOPRICIPITADO Preparado a partir do plasma contêm fibrinogênio, fator de von Willebrand, fator VIII, fatorn XIII e fibronectina Único concentrado de fibrinogênio EV Geralmente a hipofibrinogenemia isolada não esta associada a sangramento no adulto

19 INDICAÇÕES Cada unidade contêm 10-20 ml 1 unidade para cada 10 kg peso
Sangramento ativo associado à deficiência dos fatores VIII, XIII, FwW e fibrinogênio Pacientes com CIVD ou hipofibrinogemia grave< 80 mg/dl Evitar usar em hemofilia A Em pacientes com FwW que não respondam ao DDAVP

20 TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS
Possui uso controverso e benefício duvidoso Sepse bacteriana ou fúngica disseminada que não responda a ATBterapia com neutropenia<500/ mm Infecção grave com alteração grave dos leucócitos

21 COMPLICAÇÕES DAS HEMOTRANSFUSÕES: INFECÇÃO
A exclusão de doadores de risco foi a medida que mais diminuiu a infecção por transfusão Testes como ELISA e PCR diminuiram a chance para 1:2 milhões HCV 1:3 milhões CMV risco elevado em pacientes imunocomprometidos Infecções por germes bacterianos nas hemacias (yersinia) e plaquetas (0,1%) Hipotensão,febre,CIVD, choque nas primeiras 3 horas Outros: hepatites, malária, sífilis,T.cruzi, C.jakob

22 REAÇÕES TRANSFUSIONAIS
Reação hemolítica aguda à transfusão: Geralmente por incompatibilidade ABO mas pode ser pelos sistemas Rh, Kell, Kidd Febre, hipotensão, dor lombar, taquicardia, dispnéia, dor torácica, rubor e ansiedade extrema Liberação de TNF, INF,podem gerar coagulopatia de consumo e ins. Renal Hemoglobinúria pode ser o primeiro sinal Interromper a transfusão imediatamente!!!

23 Reação transfusional hemolítica tardia:
Geralmente doentes sensibilizados previamente Queda do hematócrito em 5 – 10 dias Muitas vezes assintomático Pode ser necessário o uso de hemácias compatíveis

24 Reação transfusional não-hemolítica febril:
Elevação de 1C ou mais na temperatura Geralmente na primeira hora após transfusão Associado a transfusão de plaquetas e politransfundidos Pode ser usado anti-piréticos, anti-histamínicos e esteroídes

25 TRALI Edema pulmonar bilateral e hipoxemia
Dispnéia, hipotensão e febre ocorrem dentro de 1-4 horas após infusão 80% dos doentes melhoram após horas Ocorre quando o plasma do doador contêm um anticorpo incompatível com o HLA dos leucócitos do receptor

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28 TRATAMENTO Não existe tratamento específico
Manutenção do equilíbrio hemodinâmico Suporte ventilatório, droga vasoativa Diuréticos uso controverso Corticóides, surfactante sem benefício Mortalidade 5-10%

29 IMUNOMODULAÇÃO A imunosupressão tem sido implicada na infecção pós operatória, aumento da taxa de recidiva de câncer e desenvolvimento de linfomas não-Hodgkin A remoção dos leucócitos do doador diminui os efeitos imunomoduladores Alguns estudos demonstram redução na taxa de infecção no po cir. Cardiaca após leucorredução