INTRODUÇÃO Lei Federal 9313/96 – Acesso universal a TARV no Brasil

Apresentação em tema: "INTRODUÇÃO Lei Federal 9313/96 – Acesso universal a TARV no Brasil"— Transcrição da apresentação:

1 INTRODUÇÃO Lei Federal 9313/96 – Acesso universal a TARV no Brasil
Aumento na sobrevida e melhora na qualidade de vida pessoas em TARV em 2012 6.000 pessoas em terceira linha no Brasil pessoas iniciam tratamento a cada ano

2 Sobrevida em adultos diagnosticados com aids
em 1995/96 comparados aos 1998/99 No prelo. Adultos diagnosticados entre 1998 e 1999 nas regiões Sul e Sudeste (82,4% do total de casos diagnosticados no Brasil nesse período). Não se atingiu a mediana de toda a amostra, pois até nove anos de observação, 59,4% dos pacientes estavam vivos Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, S/V/S, Ministério da Saúde, Brasil. Boletim epidemiológico, 2009.

3 Determinantes do aumento de Sobrevida
Política de manejo dos pacientes multiexperimentados em TARV, com a inclusão de medicamentos de terceira linha, especialmente de novas classes Supressão viral duradoura associada a impacto favorável na mortalidade

4 Metodologia utilizada – Trugene R$ 250,00/teste
laboratórios laboratórios Metodologia utilizada – Trugene R$ 250,00/teste Cerca de 8 mil testes distribuídos em 2011 Fonte: SISGENO 4

5 SUPRESSÃO VIRAL E FALHA VIROLÓGICA
Parâmetros para acompanhamento da eficácia da TARV carga viral, LT-CD4+ e ocorrência de eventos clínicos TARV diminuindo progressivamente a taxa de falha virológica Estudos iniciais: 40-60% supressão viral completa Estudos mais recentes: 80% CV indetectável Estudos de Coorte: redução na taxa de falha virológica, imunológica e clínica Emergência de vírus resistente: intolerância, má adesão ao tratamento, uso prévio de esquemas inadequados, resistência transmitida  ESQUEMAS DE RESGATE Bartlett JA, Faith MJ, DeMasi R et al. CROI, 2005. Moore RD, Keruly JC, Gebo KA, Lucas GM Lima VD, Hogg RS, Harrigan PR, Moore D, Yip B, Wood E, Montaner JS. 2007

6 Linha do tempo para desenvolvimento de ARV
DLV NVP ETR ddC ABC TDF d4T AZT ddI EFV 3TC FTC 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 Speaking Notes: Once again you see all the ARVs currently approved for use in the US market, this time mapped by their year of release. Note that from 1987 to 1995, the first 5 ARV drugs developed were all nucleoside analogues. Thus, when the idea of combining drugs together arose, the first combinations utilized drugs that were then available, i.e., a pair of nucleosides: either zidovudine (Retrovir) and zalcitabine (Hivid), didanosine (Videx), or lamivudine (Epivir), or the combination of lamivudine (Epivir) and stavudine (Zerit). ITRN SQV NFV LPV/r ATV ITRNN FPV DRV IP APV RTV TPV IE ENF MVQ IDV IE RGV 25 medicamentso ARV aprovados pelo FDA

7 TRATAMENTO COM ARV DE TERCEIRA LINHA
Manejo de pacientes multiexperimentados está inserido no âmbito de uma política baseada nas melhores evidências científicas disponíveis, tendo como princípio uma visão de uso racional e terapia seqüencial, preservando, sempre que possível, alternativas futuras. 2005: Introdução da enfuvirtida (inibidor de fusão) 2008: Darunavir (inibidor de protease) 2009: Raltegravir (inibidor da integrase) 2010: Etravirina ( ITRNN de 2˚ geração)

8 DIRETRIZES PARA MANEJO DA MULTIRRESISTÊNCIA
Uso de ARV de terceira linha: Pacientes multiexperimentados nas 3 classes de ARV (ITRN, ITRNNN e IP) Terapia sequencial: Abordagem Hierarquizada Darunavir/r Raltegravir ETR T20

9 ARV de terceira linha: 3% dos pacientes em TARV
Custo/dia: DRV/r= US$ 12.82 RAL= US$ 14,00 ETR= US$ 14,60 ENF= US$ 35,00

10 SUPRESSÃO VIRAL COM ESQUEMAS DE TERCEIRA LINHA
Esquemas com DRV/r e RAL: 4267 pacientes

11 Renageno Novos Alvos 2013 – Incorporação do Maraviroque
Seqüenciar a região da alça V3 do HIV-1 através da genotipagem pacientes candidatos a uso de antagonista de CCR5

12 Critérios para Indicação de Maraviroque
Darunavir/r Raltegravir ETR T20 ETR ou MVQ

13 Desafios 2013 RENIC 2012 Genotipagem pré-tratamento: Gestantes;
Casais sorodiscordantes; Ampliação da rede de genotipagem; Perspectiva de retirada do formulário B; Habilitação dos laboratórios de genotipagem em portaria; Constituir a Comissão de Laboratório para HIV