DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

Apresentação em tema: "DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO"— Transcrição da apresentação:

1 DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO
Estresse oxidativo e inflamação vascular na síndrome de apnéia do sono Geraldo Lorenzi-Filho Laboratório do Sono da Disciplina de Pneumologia InCor HC- FMUSP

2 HISTÓRICO Joe Charles Dickens, 1836 Pickwick Club
Joe: obeso, roncador e sonolento, edema de mmii. SÍNDROME DE PICKWICK Burwell CS, Am J Med 1956 Joe

3 Histórico Registro poligráfico das apnéias do sono - hipóxia e fragmentação do sono Gastaut Rev Neurol, 1965 Definição da síndrome da apnéia obstrutiva do sono Guilleminault C Annu Rev Med, 1976

4 Roteiro de apresentação
Histórico Conceitos Apnéia obstrutiva do sono Apnéia central do sono

5 POLISSONOGRAFIA Registro

6 Polissonografia EOG EEG EMG ECG RONCO POSIÇÃO CINTA ABDOMINAL
CINTA TORÁCICA CÂNULA de PRESSÃO TERMISTOR SaO2 PULSO

7 Conceitos Origem das apnéias In Sleep Medicine 2002

8 Roteiro de apresentação
Histórico Conceitos Apnéia obstrutiva do sono Apnéia central do sono

9 Apnéia Obstrutiva do Sono
ronco S2 Despertar Cinta abdominal Cinta torácica Cânula pressão Apnéia obstrutiva SaO2 78% 94%

10 APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
SONO   TONUS e OBSTRUÇÃO  APNÉIA Vias Aéreas Superiores (VAS)   VENTILAÇÃO MICRO-DESPERTAR   DESOBSTRUÇÃO    TONUS MUSCULAR VAS VAS

11 Hipnograma – Adulto normal / SAOS
REM acordado S1 S2 S3 S4 acordado S2

12 Origem das apnéias obstrutivas
Trudo FJ. AJRCCM 1998

13 Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono
Definição: Obstrução recorrente, parcial ou completa, das vias aéreas durante o sono, associada a hipersonolência e doenças cardiovasculares. American Academy of Sleep Medicine, Sleep 1999

14 Espectro dos distúrbios respiratórios obstrutivos do sono
Ronco Síndrome da resistência de vias aéreas superiores Síndrome da apnéia obstrutiva do sono Síndrome da obesidade - hipoventilação

15 Quadro clínico Sintomas Fatores de risco Ronco alto e freqüente
Pausas respiratórias Sonolência diurna Alterações de humor Alteração de libido Sexo masculino Obesidade Hipertensão arterial

16 Avaliação da Sonolência Escala de Epworth
SITUAÇÃO CHANCE DE COCHILAR Sentado e lendo [ ] 1 [ ] [ ] [ ] Assistindo TV [ ] 1 [ ] [ ] [ ] Sentado em um lugar público [ ] 1 [ ] [ ] [ ] Como passageiro de trem, carro ou ônibus [ ] 1 [ ] [ ] [ ] Deitando-se para descansar à tarde [ ] 1 [ ] [ ] [ ] Sentado e conversando com alguém [ ] 1 [ ] [ ] [ ] Sentado calmamente após o almoço [ ] 1 [ ] [ ] [ ] Dirigindo um carro, com trânsito intenso [ ] 1 [ ] [ ] [ ] Johns MW, Sleep 1991

17

18 Fator de risco para SAOS Etnicidade
Autor Japoneses Brancos p N 41 82 - Idade (anos) NS IAH IMC (kg/m2) 28 + 3 30 + 6 0,021 ATS 2005

19 MOTORISTAS PROFISSIONAIS

20 Screening of obstructive sleep apnea in truck drivers: The Berlin Questionnaire
“Programa Saúde na Boléia” Moreno CRC. Chronobiology International, 2004

21 Questionário Clínico de Berlin
RONCO : - Intensidade - Freqüência - Incômodo - Paradas Respiratórias CANSAÇO (Sonolência) HAS OU IMC > 30 Netzer NC,1999

22 Risco para SAOS 26% 74% 2.636 7.465 (n=10101) Motoristas Positivo
Motoristas Positivo Negativo TOTAL 26% 74% 100 Número 2.636 7.465 10.101 Moreno CRC. Chronobiology International, 2004

23 Relação entre sonolência e risco de SAOS
1007 6887 1629 575 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Não Dormiu Numbero de motoristas SAOS NEGATIVO Dormiu na direção Moreno CRC. Chronobiology International, 2004

24 Fatores de risco para SAOS e Doença Cardiovascular
Sexo masculino Obesidade Hipertensão arterial sistêmica Diabetes Colesterol Fumo SAOS Doença Cardiovascular

25 Prevalência da SAOS na população geral
2% mulheres e 4% homens 44% dos idosos Redline S,1998

26 Hipertensão Refratária Insuficiência cardíaca
Prevalência de Distúrbios Respiratórios do Sono entre as Doenças Cardiovasculares 35% 70% Hipertensão Refratária Hipertensão 50% 30% Fibrilação Atrial 50% Insuficiência cardíaca Doença Coronariana Leung. AJRCCM 2003

27 Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono
ronco S2 Despertar - Apnéia obstrutiva SaO2 SaO2 78% 94%

28 SAOS E Hipertensão Arterial
“Sleep Heart Health Study” (Nieto, 2000) OR = 1.37 Prevalência de HAS : 43% (IAH<1.5) 67% (IAH > 30) “Wisconsin Sleep Cohort Study” (Peppard,2000) OR = 1.42 ( IAH= 0.1 a 4.9) OR = 2.03 ( IAH = 5.0 a 14.9) OR = 2.89 ( IAH > 15)

29 APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
ronco S2 Despertar Cinta abdominal Cinta torácica Cânula pressão Apnéia obstrutiva SaO2 78% 94%

30 PREVALÊNCIA de SAOS 2% mulheres e 4% homens 44% dos idosos
30% entre os Hipertensos Redline S,1998

31 SAOS E ICC - 50 pacientes avaliados

32 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE COM RISCO PARA SAOS
Sexo masculino Sintomas: ronco alto e freqüente pausas respiratórias ou engasgos sonolência diurna acidentes automóveis alterações de humor outros: cefaléia, pesadelos, alter. libido

33 QUESTIONÁRIO CLÍNICO DE BERLIM
RONCO : - Intensidade - Freqüência - Incômodo - Paradas Respiratórias CANSAÇO (Sonolência) HAS OU IMC > 30 Netzer NC,1999

34 AVALIAÇÃO DA SONOLÊNCIA Escala de Epworth
SITUAÇÃO CHANCE DE COCHILAR Sentado e lendo [ ] 1 [ ] 2 [ ] [ ] Assistindo TV [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado em um lugar público [ ] 1 [ ] 2 [ ] [ ] Como passageiro de trem, carro ou ônibus [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Deitando-se para descansar à tarde [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado e conversando com alguém [ ] 1 [ ] 2 [ ] [ ] Sentado calmamente após o almoço [ ] [ ] 2 [ ] [ ] dirigindo um carro, com trânsito intenso [ ] [ ] 2 [ ] 3 [ ] Weaver TE,1997

35 SAOS E INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA

36

37 MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DE OXIMETRIA NOTURNA
SaO2

38 TRATAMENTO Objetivos Fisiológicos: - Eliminar fragmentação do sono Eliminar apnéia/hipopnéias Melhorar SaO2 Sintomáticos: - Eliminar ronco e sonolência Melhor qualidade de vida Diminuir co-morbidades

39 TRATAMENTO DA SAOS Perda de peso Cirurgias Avanço Mandibular
PAP - CPAP - Ajuste automático - BiPAP

40 Apnéia relacionada a posição

41 PESO E IAH IAH 100 30 10 3 Peso Kg Yolles SF, Chest, 1984

42

43 Possibilidades Terapêuticas
Aparelhos bucais

44 CPAP TRATAMENTO DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
“continuous positive airway pressure” Sullivan, 1981

45

46 CPAP

47 CPAP CPAP

48 TRATAMENTO DA SAOS

49 CPAP e efeito na Pressão Arterial
Antes Depois Pepperell JC et al. Lancet. 2002;359:

50 SAOS e HAS VII Joint Chobanian et al. Hypertensian 2003

51 Sinais Precoces de Aterosclerose na SAOS
Drager LF et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:613-8.

52 SAOS e arritimia: Fibrilação Atrial
P=0.009 P=0.46 Recorrência de FA após 12 meses P=0.013 Kanagala R et al. Circulation 2003

53 SAOS e ICC Kaneko et al. NEJM 2003;348:1233-41 Grupo tratado com CPAP
NS P<0,0001 60 60 50 50 40 40 Fração de ejeção VE (%) 30 Fração de ejeção VE (%) 30 20 20 10 10 Basal 1 mês Basal 1 mês Grupo Controle Grupo tratado com CPAP Kaneko et al. NEJM 2003;348:

54 SAOS e Morte Súbita NEJM, 2005

55 SAOS e eventos cardiovasculares Seguimento de 10 anos: Eventos fatais
Controles Roncadores SAOS leve SAOS grave Incidência acumulada de eventos fatais (%) SAOS - CPAP Marin JM et al. Lancet. 2005

56 Roteiro de apresentação
Histórico Conceitos Apnéia obstrutiva do sono Apnéia central do sono

57 Doença cardiovascular
SAOS Doença cardiovascular

58 Apnéia Central

59 “… por vários dias sua respiração se tornou irregular, parava totalmente por um quarto de minuto, para então se tornar progressivamente perceptível e maior, tornando-se muito pesada e rápida e depois diminuindo … o ciclo durava cerca de um minuto, durante o qual cerca de 30 respirações eram percebidas.” Cheyne J. Dublin Hospital Reports 1818 Stokes W. Dublin, Hodges and Smith, 1854

60 SAOS E ICC - 50 pacientes avaliados

61 Influência da Pressão Capilar Pulmonar na Apnéia Central em pacientes com ICC
Solin et all Circulation 1999

62 Respiração de Cheyne-Stokes

63 Apnéia Central e Atividade Simpática
Naughton. AJRCCM 1995

64 Conclusões Distúrbios respiratórios do sono são um problema de saúde pública - Alta prevalência - Associação com alta morbidade e mortalidade - Pouco reconhecida